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时间：2020.3.7 地点：医生办公室 主讲人：XXX 参加人员：
内容：患者意识状态的观察
意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。
1. 嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
2. 意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
3. 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答语模糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
4. 昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对声。光刺激无反应，对疼痛刺
激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
对意识状态的观察，可根据患者对语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。临床上经常使用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS），对患者的意识障碍及其严重程度进行观察和测定。GCS量表总分范围为3~15分，15分表示意识清醒。轻度13~14分，中度9~12分，重度3~8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。
Glasgow昏迷量表 睁眼 最佳语言反应 无睁眼 疼痛刺激后睁眼 无反应 语言不能理解 无反应 异常伸展（去脑强直） 1 2 最佳运动反应 得分 语言刺激后睁眼 自发睁眼 用词错乱 异常屈曲（去皮层僵直） 3 可交谈，定向障碍 躲避疼痛刺激出现屈曲 对刺痛能定位 可遵从指令运动 4
可正常交谈 5 6
患者意识状态的观察
