邻近肺叶代偿性肺气肿
二、肺部病变 渗出性病变（exudation）
常见病因：肺炎、肺水肿、肺出血、肺结核等 病理改变：肺泡内气体被液体、蛋白及细胞所替代 渗出性病变 Ｘ线表现 片絮状影 密度均匀
边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚 支气管气像（空气支气管征） 增殖性病变
常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、肺泡蛋白沉积症等 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、渗出、出血或水肿等
Ｘ线表现：小结节状影，约4－7mm，密度较高，边缘较清，无明显融合趋向，呈梅花瓣样 纤维化
常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺脓肿的后果；弥漫性间质肺炎、特发性肺间质纤维化、尘肺等 病理改变：纤维结缔组织增生 局限性纤维化
Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细不一，密度高，僵直，排列紊乱，邻近结构受牵拉移位 弥漫性间质性纤维化 Ｘ线表现
肺纹理增粗、边缘模糊、支气管管壁增厚 条索状、网状、蜂窝状影 小点状影
邻近结构向心性移位 钙化(calcification)
常见病因：肺结核、尘肺、肺包虫病、错构瘤等 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉积
Ｘ线表现：高密度影，大小形状不一，单发或多发，边缘锐利 空洞(cavity)
常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病、肺梗塞、坏死性肉芽肿寄生虫病等
形成机制：病变组织坏死、液化，经支气管排出，气体进入而形成
Ｘ线表现
厚壁空洞：壁厚>3mm 薄壁空洞：壁厚<3mm
虫蚀样空洞：多发、大小不等、形态不一、边缘不规则的小空洞 Ｘ线表现
恶性空洞：壁薄厚不一，内壁不规则呈结节状，空洞形态不规则，偏心性 空腔
病理改变：肺内间隙的病理性扩大
常见病因：肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等
Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰的透光区，似薄壁空洞 肿块阴影(mass)
常见病因：良恶性肿瘤、结核球、炎性假瘤、转移瘤、错构瘤、肺囊肿等
病理改变：良恶性肿瘤组织，结核或炎性组织被纤维组织包绕 肿块阴影 Ｘ线表现 单发或多发
良性肿块：形态规则，呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，生长慢
Ｘ线表现
恶性肿块：形态不规则，呈分叶状，边缘有短细毛刺或脐样切迹，生长快
三、胸膜病变 胸腔积液
病因：炎症、肿瘤、结核、外伤、心肾疾病等
游离性胸腔积液(free pleural fluid) Ｘ线表现
少量积液：肋膈角变钝
中量积液：下肺野均匀致密影，肋膈角消失，上缘呈外高内低凹面向上的弧线状影
大量积液：患侧均匀致密影，有时肺尖部透明，纵隔向健侧移位
局限性胸腔积液(loculated pleural fluid) Ｘ线表现
包裹性积液：常位于侧后胸壁，切线位表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，上下缘与胸壁成钝角 Ｘ线表现
叶间积液：叶间裂位置的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连；游离液进入斜裂时呈尖端向上的三角形致密影 Ｘ线表现
肺底积液：多为单侧，右侧多见。立位：似膈肌升高，“ 膈肌”顶点外移；卧位：肺野透光度减低，正常膈肌影显现 气胸与液气胸 病因
胸壁穿通伤、胸部手术、胸腔穿刺及支气管胸膜瘘
气胸(penumothorax)
病因：外伤、手术、穿刺、胸膜下肺内病变等，致气体进入胸腔 Ｘ线表现：患侧肺野透光度增强，压缩肺边缘线影，压缩肺与胸壁间无肺纹理。大量气胸时，邻近结构受推压、移位
液气胸(hydropneumothorax)
病因：支气管胸膜瘘、外伤、手术、穿刺等，致胸腔内液体与气体并存
Ｘ线表现：立位呈横贯胸腔的液气平面；胸膜粘连时可呈局限性或多房性改变
胸膜肥厚粘连钙化 病因
炎症的纤维素沉着 肉芽组织增生 外伤出血机化
胸膜肥厚粘连钙化 Ｘ线表现
轻度肥厚粘连：肋膈角变浅变平，膈顶平直，呼吸运动受限 广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸廓内缘带状致密影，与胸壁平行；肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
钙化：不规则点状、条状、片状或蛋壳状高密度影 总结
支气管阻塞改变 肺部病变 胸膜病变 呼吸系统常见疾病 第四节 支气管疾病
支气管扩张 (bronchiectasis) 病因与机制
先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等 后天性：肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期 感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏
分泌物、长期剧烈咳嗽：支气管内压力增高 肺不张、肺纤维化：支气管外在牵引 病理
3-6级支气管 柱状扩张
静脉扩张型扩张 囊状扩张 混合性扩张
临床表现
多见于儿童和青少年
长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血 反复的呼吸道感染、发热 晚期可发展为肺心病
肺结核、肺间质纤维化病史 X线平片表现
肺纹理的改变：增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔，可有液平
肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生 肺不张
慢性肺原性心脏病 支气管造影表现
柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈圆柱状，可有聚拢
囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平
静脉曲张状扩张
混合型扩张：柱状和囊状混合存在 第五节 肺部疾病
大叶性肺炎(lobar pneumonia) 病原菌与病理改变
病原菌：多为肺炎双球菌，或链球菌 病理改变：充血期、实变期、消散期 临床表现
冬春季节发病率高，青壮年多见
起病急，高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 叩：实音，听：湿啰音
白细胞总数和中性粒细胞增高 X线表现 充血期 X线阴性
病变区肺纹理增多，透明度降低
实变期 密度均匀、边缘模糊的致密影 可见支气管气象
如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变 少量胸腔积液
消散期 实变阴影密度逐渐降低
大小不等，分布不规则恶斑片状影 诊断与鉴别诊断
典型临床与X线易诊断
非典型应与肺结核、肺水肿鉴别 肺水肿
病史与临床表现：心、肾功能不全、大量输液；无肺炎表现 X线表现：蝶翼样
治疗：抗心衰治疗，病变可在1－2小时后缩小、消失 临床表现
多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率高
发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高 X线表现
两肺中下野中内带多见
肺纹理增多、增粗、模糊，斑片状模糊影沿肺纹理分布，可融合成大片
小儿可见肺门增大，局限性肺气肿 肺脓肿(lung abscess) 致病菌与感染途径
致病菌：金黄色葡萄球菌
吸入性：最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。
继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张
血源性：继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症，病变多发 直接蔓延：胸壁、膈下、肝脓肿 临床表现
起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血。全身中毒症状明显，白细胞明显增高
慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指 X线表现
部位：多位于下叶背段、上叶后段
早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部
病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内见液气平面 肺结核（pulmonary tuberculosis） 致病菌：人型或牛型结核杆菌 病理改变 多样性
渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性肉芽肿
干酪性坏死、液化及空洞、播散 纤维化、钙化 临床表现
低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血 结核血行播散时可有高热 血沉加快，PCR(TB)强阳性 临床分期 进展期 好转期 稳定期 临床分类
原发型：初次感染，儿童多见 血行播散型 继发性肺结核 胸膜炎型 其他肺外结核 肺结核Ｘ线表现
原发型(primary tuberculosis) 原发综合征 胸内淋巴结结核
原发综合征(Gone complex) 原发病灶：小斑片状影 淋巴管炎：扭曲的线状影
肺门或纵隔淋巴结炎：淋巴结增大
胸内淋巴结结核 结节型（肿瘤型）：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边缘模糊
血行播散型 急性血行播散型肺结核(acute miliary tuberculosis)：早期肺野呈毛玻璃样改变，1.5-2 mm 细小结节，大小均匀、两肺分布均匀、密度均匀的粟粒状影，肺纹理模糊
慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated tuberculosis)：主要分布在两肺中上野，病变性质多祥化，即病变大小不一、密度不均、分布不均，可有钙化
继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis) 病变多样化 浸润性
病变多位于两肺上野 边缘模糊的片状影 可有空洞形成
可见少许增殖、纤维化、钙化灶 与大叶性肺炎消散期鉴别
结核球(tuberculoma)
多见于锁骨下区，圆形、椭圆形或浅分叶状肿块影 多为２-３厘米 边界清楚
其内可有钙化和空洞 周围可有卫星病灶 干酪性肺炎
肺叶或肺段分布者为大片状影伴虫蚀样空洞 可伴支气管播散灶
小叶性者两肺散在小叶性病变伴虫蚀样空洞 慢性纤维空洞性肺结核 厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 钙化
胸膜炎型（tuberculous pleuritis） 渗出性为胸腔积液征象
干性Ｘ线可无异常发现或患侧膈肌运动受限 胸膜肥厚、粘连、钙化
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 简称肺癌
最常见的恶性肿瘤之一 发病率逐年增高 早期小病变诊断困难 五年生存率低于15%
目的：发现病变、诊断与鉴别诊断、评价临床治疗效果 病理改变
组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌 生长方式：管内型、管壁型、管外型 按发生部位分型
中心型：段及段以上支气管的肺癌
外围型：肺段以下，细支气管以上的肺癌
细支管肺泡癌：细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌 临床表现
肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等
肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状
中心型肺癌Ｘ线表现 直接征象
肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞 支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断 右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“ S”状间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张
外围型肺癌Ｘ线表现 早期小结节或小片状阴影 分叶状肿块
边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹 内可形成空洞 胸膜凹陷征
细支气管肺泡癌Ｘ线表现 早期：孤立结节或肺炎样浸润影
晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚 肺癌胸部转移
血行：肺内多发小结节影，远处骨质破坏 淋巴：胸内淋巴结增大，肺内网状影
直接蔓延：胸膜、胸壁受侵，大血管、心包受侵 鉴别诊断
中心型肺癌应与支气管腺瘤、支气管结核鉴别 支气管腺瘤：病变表面光滑，管壁无浸润与增厚
支气管内膜结核：支气管内膜不规则，狭窄与扩张相间存在，外缘光滑，管壁增厚较轻，管腔内肿块少见 外围型肺癌：应与炎性假瘤、结核球鉴别
炎性假瘤：形态规则、边缘光滑，多伴有胸膜肥厚，有肺炎史 结核球：形态规则，边缘清楚、偶有轻度分叶，内有钙化，周围常有卫星病灶
肺良性肿瘤：形态规则、边缘光滑
肺转移性肿瘤 血行转移
两肺多发球形病灶，偶可单发 大小不等，可呈粟粒状 轮廓清楚
密度均匀，偶有空洞
骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化 淋巴转移
肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大
自肺门向外放射状条索影，沿条索见串珠状细小点状影 可与血行转移并存 心脏与大血管正常X线表现 一、X线检查方法 (一)普通检查 1透视：
2摄影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋转45度） 左前斜位（向右旋转60度） (二)造影检查
1 造影剂：离子型：76%复方泛影葡胺（1ml/Kg）,毒性高，做过敏试验
非离子型：欧乃派克、优维显等，毒性低，不需做过敏试验 2 手段： DSA：时间减影法，实时成像，动态回放，激光打印，密度和时间分辨率高，计算机后处理
3 方法：选择性：心室、心房、主动脉、肺动脉和冠状动脉及分支等
二、正常心脏与大血管X线表现 左心缘
上段：主动脉结
中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
心胸比率：心脏最大横径与胸腔最大横径之比，一般不大于0. 5 心前缘
上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室
心前间隙（胸骨后区） 心后缘
上段：左心房 下段：右心房
食道心后段正常压迹：主动脉结、左主支气管和左心房 心前缘
上段：右心房，右心房上为主动脉，二者相交成钝角 下段：右心室 心后缘
上段：左心房
下段：左心室
心后三角：心后缘、脊柱前缘和膈面围成，内为肺组织 主动脉窗：胸主动脉升、弓和降部围成，内可见气管分叉、主支气管和肺动脉 (二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉和 肺动脉搏动与相反，搏动明显
心右缘搏动：代表右心房搏动，搏动不明显 (三)影响心脏大血管形态、大小的生理因素 1 根据体型分为（生理分型）： 横位心：见于矮胖体格
斜位心：见于适中体型，占多数 垂位心：见于瘦长体型
2 年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3 呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4 体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
心纵轴(心长轴)：心右缘第一弓和第二弓交点(心血管角)与心尖间的连线
横位心：心纵轴与水平面夹角<45度 ，心胸比率>0.5 斜位心：心纵轴与水平面夹角约45度 ，心胸比率0.5 垂位心心纵轴与水平面夹角>45度 ，心胸比率<0.5 心脏与大血管基本病变X线表现 (一)位置异常（malposition） 1.右位心（dextrocardia）:
(1)右旋心（dextroversion）心纵轴指向右，内脏正位
(2)镜面右位心（dextrocardia mirror）心纵轴指向右，内脏反位
2.左旋心(laevoversion)或左位心（laevocardia）: 心纵轴指向左，内脏反位
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二) 心脏各房室的增大（Enlargement of Cardiac Chambers ）1.左心室增大（Enlargement of Left Ventricle） 后前位：左心缘延长，心尖向左下延伸
左前斜位：左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失 见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等 2.右心室增大（Enlargement of Right Ventricle） 后前位：心腰平直或突起、心尖上翘 右前斜位 ：(1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起左前斜位：心前下缘向前膨隆，心膈面延长，推移左室向后平移 见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等
3.左心房增大（Enlargement of Left Atrium）
后前位：(1) 左心耳突出 (2) 心底部双重密度，心右缘双房影 右前斜位：食管中段受压变形后移 左前斜位：左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等 4.右心房增大（Enlargement of Right Atrium） 后前位: 下段向右膨隆并延长
左前斜位: 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐 见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等
5.心脏普遍增大（General Cardiac Enlargement） 后前位: 心脏向两侧扩大，心横径明显加大
左、右前斜位: 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大
见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿 (三)形态异常（Abnormal Configuration） 病理分型
1．二尖瓣型心:
代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病 X线心脏主要向左大，心尖圆隆，心腰突出 见于风心、房缺等
2．主动脉型心：
代表左室大一类心脏病
X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷 见于高心病等 3．普大型心：
代表心包病或多个房室大一类心脏病 X线心脏向双侧增大，心源各弓弧消失 见于心包炎或心肌病 4．靴型心：
代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病
X线心脏主要向左大，心尖上翘，心腰器质性下陷 见于法洛氏四联症等
(四)主动脉形态和密度的改变
1 形态改变：迂曲、延长（tortuosity、elongation） 2 密度改变：增粗、钙化（dilatation、calcification） (五)心包钙化（Pericardial Calcification）
(六) 肺循环改变(Radiological Signs of Abnormal Pulmonary Vasculature)
1. 肺充血（plethora）
肺动脉血流量增多，表现为：
两肺门影大，右下肺动脉干扩张，两肺纹理增粗，边缘锐利，清晰
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准：
正常成人男性：10-15mm 女性：9-14mm 一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1 2．肺血少（oligaemia） 右心排血量减少，表现为:
肺门影小，右下肺动脉干变细，肺纹理稀少和稀疏，肺野透亮 3．肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension） 收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压>2.7kPa(20mmHg)。
(1) 肺动脉段突出； (2) 肺门截断征；(3) 中心肺动脉搏动强；(4)右室大
4．肺静脉高压（Pulmonary Venous Hypertension） 肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg) 肺静脉高压X线表现
(1) 肺淤血(pulmonary venous congestion )：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调
Kerley B 线:为肺小叶间隔增厚，X线表现为肋膈角区长2~3cm，厚2mm左右的水平线影，与侧胸壁垂直 (2)间质性肺水（interstitial oedema）：
压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线(septal lines)，以Kerley’s B线或称小叶间隔线(lobular septal lines)多见 (3) 肺泡性肺水肿（alveolar oedema）：
压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝙蝠翼状”(bat’s wing shadow)，可有胸水(pleural effusion) 常见心脏病X线诊断 （The Radiological Diagnosis of Common Heart Diseases） 一、先天性心脏病X线诊断
（The Radiological Diagnostic Image of Congenital Heart
Diseases）
分类(classification)
?血液动力学分类（hemodynamics） ? 左向右分流（left-to-right shunts） ? 右向左分流（right-to-left shunts） ? 双向分流（complex shunts） ?
无分流（without shunts）
临床分类（clinic）：
?紫绀性（shunts with cyanosis）
? 无紫绀性（shunts without cyanosis） X线分类（X-ray）：
?肺血增多性（plethora） ? 肺血减少性（oligaemia） ?
肺血无明显变化（normal）
房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD） 为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病
分类
1．继发孔型（secondary） ： 或称第二孔型，根据缺损部位可分为
? 卵圆孔型（fossa oval defect）
? 下腔型（inferior vena caval defect） ? 上腔型（sinus venous defect） ? 混合型（mixed defect）
2．原发孔型（primary）：或称第一孔型
常合并有房室瓣发育异常，例如二尖瓣病变（mitral valve diseases）
临床表现
胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，无震颤，P2亢进或分裂
X线表现
继发孔（第二孔）型
? 肺血增多，肺动脉段突出：血液左向右分流，压力升高 ? 右室大，右房大：容量和压力负荷大 ? 主动脉结缩小：体循环血流量减少
法鲁氏四联症（Fallot’s Tetralogy） 为肺血减少、右向左分流紫绀性先天性心脏病。由肺动脉狭窄（漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉干及分支）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成，前两者为主要组成部分
分类 1 典型：紫绀，靴型心 2 不典型：无紫绀，非靴型心
临床
出生后4~6个月出现紫绀(右向左分流)，多数患者有蹲踞现
象和杵状指（趾）。胸骨左缘2~4肋间收缩期杂音，伴震颤，P2降低 X线表现
1.右室肥厚，“靴型心”：压力负荷增加和肺动脉狭窄而产生。多数心脏大小正常或轻度增大，心腰凹陷，心尖圆隆。少数心尖上翘呈“靴型心”有特征
2. 肺血减少：右室流出道梗阻明显，肺血通过室缺产生右向
左分流，同时也可通过骑跨的主动脉产生右向左分流 3. 主动脉增宽，可见右位主动脉弓：发育畸形 后天性心脏病X线诊断
（The Radiological Diagnostic Image of Acquired Heart
Diseases）
一、风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease） ?? 急性或亚急性风湿性心脏炎 (一 性风湿性瓣膜病
)二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 1.病理
瓣膜表面粗糙硬化、瓣缘赘生物形成，瓣叶间粘连 2.临床表现
? 症状：劳累后心慌、气短，端坐呼吸、肝大、下肢浮肿
? 体征：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，P2
亢进
3.X线表现
(1)心脏增大：呈二尖瓣型
(2)左房大、左心耳(left auricle)突出 (3)右室大 (4)主动脉结小
(5)肺瘀血 (6)间质性肺水肿常见
(7)可有肺动脉高压 (8)二尖瓣膜钙化影 (9)偶见肺含铁血黄素沉着(hemosiderosis)
(二)二尖瓣关闭不全 1.病理
瓣叶增厚、收缩，瓣膜表面粗糙硬化、有赘生物，腱索缩短、
粘连
2.临床表现
? 症状：劳累后心慌、气短、咯血、端坐呼吸、肝大、下肢浮肿 ? 体征：心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下传导
3 X线表现
? 心脏增大，二尖瓣型
? 左房、右室、左室大，左心耳突出 ? 主动脉球正常或缩小 ? 肺瘀血
? 二尖瓣膜可钙化
(三)主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency) 1.病理
主动脉瓣硬化、增厚、卷缩、瓣叶边缘赘生物 2.临床表现
? 症状：劳力性心慌、气短
? 体征：主动脉瓣听诊区舒张期杂音，脉压差增大
3 X线表现 (1)心脏增大：呈主动脉型 (2)左室大 (3)升主动脉增宽 (4)合并二尖瓣病变 (5)左房大 (6)右室大
(7)肺瘀血 (8)间质性肺水肿 (9)急性左心衰时可有肺泡性肺水肿
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