心内一科 心力衰竭临床护理计划
入院日期： 床 号： 姓 名： 住院号： 时 间 认真进行护理评估。 根据病情提出护理诊断。 护理工作内容 做好入院宣教、进行卫生处置。 护士 日期 做好健康教育，协助病人取半卧位或端坐位，遵医嘱给予饮食指导， 必要时限制水钠的摄入，保持大便通畅。 第 做好专科护理：测量生命体征，建立两条静脉通道，给予高流量吸1 氧，必要时20%-30%酒精湿化，实施重症心电监护、配合急救治疗天 (强心、利尿、扩血管等)，正确执行医嘱，控制滴速，记录24小时出入量，掌握病情观察要点。按护理诊断给予相应护理措施 完善各项辅助检查：肝肾功、血常规、凝血时间、心电图及大小便， 告知目的及注意事项。 做好心理护理，避免情绪紧张，保存乐观情绪。 按分级护理要求进行护理。 密切观察生命体征，指导有效咳嗽、排痰，正确执行医嘱和用药， 第 告知药物作用和副作用，随时观察病情变化。 2 做好健康教育，病人及家属知晓急性左心衰相关注意事项。 天 基础护理做到六洁四无。 按分级护理要求进行护理。 密切观察生命体征，指导有效咳嗽、排痰、指导正确卧位，正确执行医嘱，告知药物作用和副作用，随时观察病情变化。依据病情指第 导床上活动肢体。 3 做好健康教育，病人及家属知晓急性左心衰相关注意事项。 天 基础护理做到六洁四无。 病情平稳指导床上活动，无不适可尝试床边活动。 按分级护理要求进行护理。 遵医嘱停心电监护、吸氧，告知目的，继续给予强心、利尿、扩张血管等药物治疗，观察药物作用及副作用，交待应用目的注意事项住 及不良反应。 院 观察生命体征，严格执行医嘱和心理、生活护理，进行二级预防宣期 教。观察皮肤颜色、肺部啰音变化，指导有效咳嗽排痰，指导饮 间 食、活动。讲解疾病相关知识。 基础护理做到六洁四无。 按分级护理要求进行护理。 出 交代出院后注意事项，包括：饮食、服药、活动与休息、随诊时间。 院 指 发放病人满意度调查表。 导 送病人至电梯口。
跌倒/坠床的预防措施：
□保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足。 □悬挂预防跌倒标识，必要时班班交接。
□告知患者及家属可能导致跌倒原因，并采取相应防范措施。 □患者日常用物放于可及处。
□指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋。
□将呼叫器放于可及处，提醒患者下床时若有必要寻求帮助。 □适当使用床挡或约束。
□依据风险程度，必要时专人陪住。 □口服药物如降压药等起床时应慢起身。 非计划拔管的预防措施
□对于清醒者，加强宣教及心理护理。 □高危患者在床头悬挂“防脱管”的标识。 □高危患者各种管路标识要清晰。 □烦躁或昏迷患者进行适当的约束。 □根据病情需要，遵医嘱合理使用镇静剂。 压疮的预防措施：
□对入室病人认真进行皮肤状况的评估，并做好记录。 □每班常规皮肤检查，严格床头交接班。
□向病人及家属讲解预防压疮的重要性及配合方法。 □每1-2小时翻身一次或保证30度侧卧姿势。 □卧气垫床。
□保持病人皮肤清洁，及时更换湿污的床单。 □全身营养支持。
□受压处皮肤应用压疮保护贴。
□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出处的衬垫。 静脉血栓的预防措施
低危 □无需特别措施，尽早活动。
中危：□梯度压力袜 □充气压力泵 □低剂量肝素 □低分子肝素。 高危：□梯度压力袜 □充气压力泵 □低剂量肝素 □低分子肝素。 超高危：□梯度压力袜 □充气压力泵 □低剂量肝素 □低分子肝素。
□调整剂量肝素或低分子肝素 □口服抗凝剂。
泌尿系感染的预防措施 □摄取足够的水分。
□需要进食低盐和低钙食物；避免进食含草酸高的食物，如番茄、芹菜等。 □加强病房管理，保持室内清洁整齐，定时通风换气。
□保持集尿袋低于耻骨联合水平，集尿袋排放尿液时，严格无菌操作，注意手卫生。 □做好排泄护理，每天用清水清洗外阴1次，留置导尿每天用碘伏消毒尿道2次。 □糖尿病患者严密观察血糖的变化 窒息预防措施：
□保持室内适宜温湿度，避免呼吸道感染和刺激。
□准备好抢救物品、药品，如吸引器、氧气、气管插管包、气管切开包、简易呼吸器（呼吸机）、吸痰管、止血药、呼吸兴奋剂等。
□取患侧卧位，保持呼吸道通畅，若窒息出血部位不明确，则取平卧位，头偏向一侧，大咯血时专人护理。□密切观察病情变化，警惕窒息的各种症状,如胸闷、气急、紫绀、呼吸困难等。
心力衰竭临床护理计划
