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1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论
作者：曹志丽
来源：《中外医学研究》2013年第07期
【关键词】 肝硬化； 脾大； 食管胃底静脉曲张； 腹水
中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）7-0151-01 1 病例介绍
患者，男，已婚，62岁，汉族。主因：腹痛、腹胀20 d于2012年11月5日入院。患者于入院前20 d无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染，无瘙痒，无恶心、呕吐及便血，无厌油腻，无意识障碍，无少尿。辅助检查：MRCP示（1）胆囊增大；（2）肝内胆管、胆总管及胰管轻度扩张。CT示（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）肝左叶占位性病变考虑小肝癌可能性大。入院初步诊断：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；
（2）小肝癌待除外。入院后查血常规，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。经尿常规、肝功能实验、免疫学检查、腹水检查、B型超声波检查、肝穿刺活组织确诊后给予抗病毒、保肝及对症支持治疗，情况好转后，行手术治疗，术后给予抗生素治疗，患者好转出院。出院后嘱禁忌辛辣刺激性食物，低脂软饭，少食多餐，禁食花生瓜子的食物，防止消化道出血可能。 2 讨论
肝肿瘤有良性和恶性两种，其中肝癌较多见，原发性肝癌是国内常见恶性肿瘤之一，继发性肝癌多由胃癌、大肠癌等转移所致，患者年龄多以40～60岁男性居多，肝癌的病因尚未明了，肝癌大多伴有程度不等的肝硬变，后者是肝功能不良和并发门静脉高压症的主要原因，临床表现：肝肿大呈进行性，实质硬，一般无触痛，肝区痛可牵涉后背或右肩，其他表现常有腹胀、恶心、食欲减退、乏力、无名发热、消瘦甚至有腹水、黄疸、下肢浮肿等。本例患者无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染。
诊断依据：血清AFP的测定是诊断和治疗此病的常用方法，肝癌的参考值为大于等于400 ng/ml；B超或CT检查能显示肝癌的部位，大小以及侵及血管等；其他MRI、选择性肝血管造影、经皮肝穿刺细胞检查等，可在诊断有疑难时选用。
1例肝硬化失代偿期—脾大—食管胃底静脉曲张病例讨论
