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急诊科预检分诊PDCA循环
一、 项目背景
表一 2018年5月-9月份预检分诊情况
急诊科预检分诊调查情况表
内 容 时间 门诊登记人数 5月 6月 7月 8月 9月 合计 310 276 514 182 115 1397 预检分诊人数 150 90 87 44 48 419 分诊至率% 48.4 32.6 16.9 24.2 41.7 30.0 其他科室人数 26 10 13 1 6 56 17.3 11.1 14.9 2.3 12.5 13.4 率% 预检分诊正确人数 120 52 61 25 23 281 80.0 57.8 70.1 56.8 47.9 67.1 率% 图一 .
预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过 病人的年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到 急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。 统计2018年5月- 9月预检分诊情况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室的。
二、 成立QC小组
针对上述问题，我科决定成立一个QC小组，对预检分诊进行 调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及准确率，促 进医疗、护理质量持续改进，QC小组成员如下： 组 长：张军（急诊科主任）组织实施 副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实施 质控员：郝晓燕 调查统计 刘 盼 调查统计
三、 PDCA过程
1、 P阶段 - 制定时间表
2018年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下： 表二
内容 协调会议 现场调研 制定新制度和流程 新制度流程实施 效果检查与评价 日 期 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 .
进一步措施 2、 D阶段
DO -（1）现场调研及原因分析 .
图二 调查问题分析 系统图
预检分诊率入口太多 无绿色通道标识 无危重患者优先标识 环境 预检分诊无发热患者测体温提示 无专用急诊建卡窗口 预检分诊处设置不合理 设备 预检分诊用具不全 分诊护士 人员 患者不了解预检分诊的作用 非急症患者就诊多 不通过预检分诊直接就诊 人员不足 陪诊 抢救患者 业务培训不足 不积极主动 及准确率低 其他 DO -（2）具体分析原因：
1) 人员因素
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A、患者因素：预检分诊可以帮助患者正确的选择就诊科室，节约患者的就诊时间，为需要紧急救助的危重患者赢得宝贵的抢救时间，但是患者不能足够了解预检分诊的作用，就可能造成急诊科非急症患者就诊增多，增加分诊护士工作量，甚至很多患者不通过预检分诊直接就诊。
B、分诊护士因素：对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。
2） 环境因素
A、门诊收费建卡处无急诊科专用建卡窗口，无绿色通道、危重患者优先标识
B、预检分诊设置不合理，预检分诊处无发热患者测体温标识，绝大部分患者将它当成一个咨询的地方，预检分诊的作用未得到发挥；
3） 设备因素
预检分诊处体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全。
4） 其他因素
患者身份信息识别不清。部分患者用其他人的身份信息建卡或者建卡、就诊时没有留下联系方式，使得一些患者确诊为传染病但无法联系到患者本人。
DO -（3）制定方案并进行实施
1） 人员：
A、患者方面：更新就诊流程图，门诊大厅前台服务人员加强引导，对于急症患者、有发热、腹泻、皮疹等症状的病人均需到预检分诊处进行分诊；
急诊科PDCA循环管理组织
