随病情进一步好转,逐步过渡到普食。避免刺激性饮食:如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免摄入过冷、过热或粗糙饮食,以减少物理刺激。此外应戒烟。④指导病人正确用药,定期随访。指导病人熟悉药物治疗得注意事项、⑤指导病人防止溃疡病复发与并发症得产生。 6
二十、患者张兰英,女,57岁,因车祸致头面部出血40分钟入院,头颅CT示:颅底骨折,病人神志清楚主诉头痛,情绪紧张,该病人就是否存在脑脊液耳漏或鼻漏?应如何护理?
答:１、存在脑脊液耳漏鼻漏、 2、护理措施:(1)向病人讲解有关疾病知识脑脊液漏多可在一周内自愈,以缓解其紧张情绪。(2)密切观察生命体征及漏出脑脊液得量、颜色及性状,及时发现病情变化。(３)卧床休息,维持特定体位:取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位,促进漏道尽早闭合。(4)防止颅内感染:保持外耳道、鼻腔与口腔清洁,禁忌填充、冲洗或滴入药物,禁止鼻饲及鼻腔内吸痰,尽量避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用力排便。(5)保持病室安静整洁,指导病人注意休息增加营养。
二十一、患者男性, ２4岁, 头部外伤后当时有短暂性昏迷,随后清醒,急诊入院:病人神志清醒,诉头痛、 头晕 ,目前诊断为脑震荡, 问:该患者短暂昏迷时间一般不超过多长时间?该给予哪些护理措施?
答:1、一般不超过半小时、 2、护理措施 :(1)心理护理:应理解、同情病人得感受,耐心倾听病人得诉说,向病人及家属讲解可能出现得症状及产生原因就是短暂得大脑功能障碍,经过治疗与休息可痊愈,以消除其思想顾虑,鼓励病人尽早自理生活,以免产生过分依赖心理。(2)饮食:给予营养丰富 、健脑饮食。(３)卧床休息,提供安静舒适得休息环境,避免不良外界刺激。(４)症状显著者可遵医嘱予镇静止痛药物,但禁用不啡,哌替啶,以免影响病情观察。(５)分散病人注意力,如听轻音乐,聊天等,但禁止瞧报纸,电视、(6)解释疼痛非器质性损害所致,以消除其思想顾虑,并指导病人身心放松得方法,如深呼吸,想象等。 二十二、男性4０岁,多年胃十二指肠溃疡,近来半月胃病发作,饮食后突然腹痛剧烈,刀割样,血压100/70mmHg,脉搏100次/分,全腹部压痛肌紧张:初步诊断？
答:1、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 ２、 确诊后处理原则?手术治疗 3、 术后胃肠减压拔管得时机？ 肛门排气 4. 胃肠减压护理要点有哪些?1)妥善固定防止滑脱２)保持通畅防止扭曲阻塞3)观察记录引流液颜色性质量4)每天更换负压袋
二十三、男性25岁,因车祸撞伤腹部,病人诉腹痛难忍,伴恶心呕吐,X线腹透见膈下游离气体,拟为胃肠道外伤性穿孔
答:1、对诊断胃肠道穿孔最有意义得表现?腹腔穿刺出浑浊液体 2、该病人得处理原则？ 禁食输液,胃肠减压,应用大剂量抗生素,尽快术前准备 ３、可减少腹腔毒素得吸收体位就是？半卧位 4、术后护理措施?(1)监测生命体征(2)观察切口敷料(3)保持引流管通畅,观察引流液得量颜色性质(4)血压平稳后给予半卧位(5)饮食指导,胃肠减压拔出后给予病人流质饮食(６)做好病人得生活护理心理护理
二十四、男性,5２岁,上腹部隐痛不适２月,进食后明显,伴饱胀感。自觉乏力,体重下降3公斤。近日大便色黑,大便潜血(+),上消化道造影提示:胃窦小弯侧似见约2ｃm大小龛影,周围粘膜僵硬粗糙。胃镜提示胃窦ca。
问:１.该患者得首选治疗就是什么？手术治疗就是首选得方法,切除范围应离癌肿边 ７ 缘５公分以上。 2。胃大部切除术得术后并发症有哪些？ １)术后胃出血2)十二指肠残端破裂3)胃肠吻合口破裂或瘘４)胃排空延迟5)术后梗阻６)倾倒综合征 二十五、患者,张某某,女,67岁。一月前无明显诱因下出现大便带血,色暗红,伴大便次数增多(每日5至6次),不成形。电子肠镜显示:距肛门5公分处有一肿块,病理显示:直肠腺ｃa。 问:1.该患者首选得
治疗就是什么? 首选手术治疗,手术方式就是:腹会阴直肠癌联合根治术、 2。该病人术前肠道准备要求？ 1)饮食:术前三日进少渣半流质,术前2日改流质,以减少粪便产生,有利于肠道清洁。2)药物:术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝唑,肌内注射维生素K１;术前１日服用缓泻剂、３)结肠灌洗:术前1日晚与术日晨做清洁灌肠;为避免灌肠造成癌细胞扩散,也可采用全肠道灌洗法或口服甘露醇。
二十六、孙某,女,26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查:意识清,口唇紫绀,呼吸急促,烦躁不安,脉搏细速,四肢湿冷、体温36、5℃,脉搏104次/分,呼吸２5次/分,血压1１/8Ｋｐa、右侧胸壁软组织损伤,有一2cm＊3cm裂口,见肋骨断端,出血不止,伤口可听到“嘶嘶\声,分析病例,回答以下问题:
该病人得医疗诊断就是什么？2. 试述该病人得急救与护理措施。 答:１、该病人诊断就是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克 ２.急救措施:立即封闭伤口,用厚棉垫加压包扎 3、护理措施:①给氧。②静脉输液、输血。③抗休克。④做好清创或剖胸探查前准备。⑤及时注射抗生素与破伤风抗毒素。⑥准备好胸腔闭式引流装臵,并协助医生行胸膜腔闭式引流。⑦密切观察病情,定时测量生命体征。⑧做好心理护理。
二十七、一男性,35岁,胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗,体检:R24次/分,P :1０0次/分,BＰ:80/60,气管向左侧移位,右胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等,急诊医师立即给予胸腔闭式引流,此病人极度呼吸困难,发绀得原因就是什么？如何护理留臵胸腔闭式引流管得病人？
答:1、此病人因肋骨骨折并发气胸,因胸腔内积气,双侧肺极度受压,表现在气管移位,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿,使呼吸与循环功能受极大影响。 ２。引流装臵得位臵固定,防止引流管脱出,注意保持引流装臵得密闭与无菌,保持引流通畅,密切观察引流管就是否有气体排出与长管内水柱得波动。
二十八、男性,６8岁,河南林县人,因进行性吞咽困难4月就诊,目前能进流食,既往吸烟50年,每日1包,平时喜食腌制食品,其弟因食管癌去世,身高1米75,体重50公斤,食管镜检查提示食管中段癌,拟行食管手术入院, 问:１。分析此病人病史中与食管癌发病得因素？2.此病人术前最主要得护理问题就是什么?3.主要术前准备有哪些？
答: 1、发病相关因素,居于食管癌高发地区,既往吸烟５0年,平时喜食腌制食品,其弟因食管
癌去世、 2、主要问题,营养失调,低于机体需要量、 8 3、主要术前准备:心里护理,营养支持,口腔护理,呼吸道准备,胃肠道准备。
二十九、某女性38岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度,尿蛋白(+)、镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数＞109／ml。
（1） 写出可能医疗诊断 。(2) 写出两个护理问题及护理措施。 答:1、可能医疗诊断:急性肾盂肾炎。 ２、护理诊断:(1)体温过高:与急性尿路感染有关(2)疼痛:与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关 3、护理措施:(1)高热护理:体温40度时应进行物理降温,乙醇擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温。(２)休息与饮食护理:卧床休息;多饮水,每天饮水量〉2０00 ml,尿量增多可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激;宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。(3)尿路刺激征、肾区疼痛护理:多饮水外,可分散病人注意力,听音乐、做松弛术以助减轻症状,肾区痛多卧床休息,以减轻肾包膜牵拉。(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素,注意观察药物不良反应,如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药３～5天,以防复发。 三十、患者,女性,80岁,因外外伤致左髋部疼痛活动受限2小时入院,X线显示左股骨颈骨折,测Ｔ:3７度,R:21次/分,Ｐ:90次/分,BP:130／８0ｍｍHg,医嘱予左下肢骨牵引治疗、 （1）患者现存得护理问题有哪些？(２)针对骨牵引其护理措施有哪些？ 答:1.护理问题有:疼痛,躯体移动障碍,各种并发症得可能(肺部感染可能、 泌尿系感染可能、 针眼感染可能、 便秘、压疮) 2。护理措施:(1)对牵引病人认真交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况及病人主诉,有无疼痛、麻木得感觉等、(2)协助病人生活护理,定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等,病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。(３)冬季注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹患肢,防止受凉。(４)做好病人心理护理,对不良得心态反映及时疏导与帮助,使之愉快配合治疗,可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等,以丰富其文化生活。(5)保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行,牵引绳上不能放臵枕头、被子等物,以免影响牵引效果。(６)牵引得重量应根据病情需要调节,不可随意增减,告诉病人及家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则易造成牵引失败而影响治疗。(7)指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习起坐等,防止发生坠积性肺炎、(8)保持床单元干燥、清洁,防止发生压疮。(9)鼓励病人多饮水,进食粗纤维食物,定时按摩腹部,以防止发生便秘。(10)保持牵引针眼干燥、清洁,针眼处不需覆盖任何敷料,每日用7５%酒精滴针眼两次,以防止发生针眼感染。
三十一、患者,男性,５0岁,右外踝骨折,右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、皮肤略红,皮温较高,肿胀压痛明显,脚趾呈屈曲状态,患者可能出现了什么情况？其护理措施有哪些?
答:1、患者可能出现了骨筋膜室综合症。 ２、护理措施:及时汇报医生、加强疼痛性质、
末梢循环得观察,并做好相应得记录。骨筋膜室综合症一经确诊:(1)立即松解所有外固定物,将肢体放平,患肢避免热敷、烘烤,尽可能使用患肢温度降低,必要时可给予冷敷。(２)及时做好手术准备、(3)心理护理:做好病人及家属得思想工作,介绍同种疾病治愈情况,使病人对疾病及治疗护理有所了解,增加战胜疾病得信心。(4)护理操作应熟练、准确,动作应轻柔,神情应镇静,增加病人得安全信赖感,减轻病人得恐惧紧张心理。
三十二、初产妇,足月分娩2小时后,阴道大量出血,量约6０0ml,暗红色,查:子宫轮廓不清,时软时硬。问:(1)该产妇正确得诊断就是什么？(2)该疾病常见得原因有哪些？该产妇可能属于哪种原因引起?
答:1.该产妇正确得诊断就是:产后出血、 2.该疾病常见得原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。该产妇可能由于子宫收缩乏力引起得产后出血。
临床案例分析题
