临床案例汇编
临床常用病例分析题汇编 一、熊某,男,8１岁,近来几天严重腹泻,请问该患者得护理问题有哪些？如何护理？
答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损得可能与腹泻有关 如何护理:1、去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽得流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4、防治水与电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5。保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6、密切观察病情。记录排便得性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征得变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7。心理支持,促进舒适;8、健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好得卫生习惯。
二、段某,女,2９岁,因天气寒冷,在关闭门窗得环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人得院前急救与氧疗方法就是什么？
答:该患者就是一氧化碳中毒。 院前急救:1。迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处; 2。中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧; 3。中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧得医院,尽早进行高压氧治疗、 氧疗方法:包括常压吸氧与高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含５%二氧化碳得混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗、高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8－１0L/miｎ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。
三、朱某,男５5岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为5０ｍmHｇ,PaCＯ2为8０mｍHg,请问该病人得诊断就是什么?该类病人如何给氧？为什么？
答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式就是持续低流量给氧。(1—2L/M) 持续低流量给氧得理由就是:1。呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人得呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸得维持主要由缺氧对外周化学感受器得刺激,若吸入高浓度氧,ＰaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCＯ2随之上升,严重时引起肺性脑病;2、避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度得氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使ＰａCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,ＰaO２稍有升高,ＳaＯ2便有较多得增加。
四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHｇ,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物得注意事项有哪些？
答:１。使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2。严密监测生命体征。根据血压、心率
等参数得变化,随时调整血管活性药物得滴速;3。血管活性药物应尽量从中心静脉输入;4、采用专用通路输入血管活性药物,不要与中心静脉压测量及其她静脉补液在同一条静脉通路;5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入;6。加强对输注部位得观察,避免药液渗漏至血管外。 五、患者于某,男,３0岁,因咳嗽、咳痰,周身无力前往我院就诊,遵医嘱给予生理盐水２5０ｍl＋美洛西林4.０静滴,皮试结果阴性,当输入50ml时,患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、ＢP８0/５0mmHg,心率100次/分,该患者出现了什么反应?该如何处理？
答:该患者出现了过敏性休克。 如何处理:1.立即停用或消除引起过敏反应得物质,立即给予平卧、吸氧、并注意保暖;２.立即皮下或肌注0、1%肾上腺素1mｌ;3。积极给予地塞米松5-—1０mg静注,或氢化可得松100-—200ｍg加入葡萄糖液体中静滴;4、按医嘱使用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明;5、抗组织胺药物,如肌注异丙嗪２5-—50mg;6.静注10%葡萄糖酸钙１0--20mｌ;7。保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;8、观察病情,做好护理记录。
六、患者,男,28岁,在用热水器洗澡时出现头痛、头晕,视物模糊,全身乏力,短暂昏厥,查体:轻度嗜睡状,口唇红色,心率102次/分,血压90/60mmHg,血中碳氧血红蛋白25%。该患者出现了什么反应? 该如何处理？
答:该患者就是一氧化碳中毒。 如何处理:1、迅速将病人安臵在空气流通处,松解领口,注意保暖;２.保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;3。立即给予高浓度氧气吸入,有条件可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸抑制者立即给予气管插管,使用呼吸兴奋剂;4.开放静脉通道,按医嘱给予各种药物如:高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢;5.进行生命体征监测,并详细记录,防治各种并发症;6、病情严重者可用人工冬眠得方法、 七、患者,女,56岁,不慎跌入水中十余分钟后被人救起,送至急诊,查体:昏迷状,口唇轻度紫绀,呼吸微弱,心率50次/分,心律不齐,两肺可闻及湿罗音。入院诊断为“溺水\如何进行急救处理?
答:1、将患者从水中救出后,以最快得速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔,除去口鼻异物,有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其她抢救;2、如呼吸、心跳已经停止,立即行心肺复苏术,同时可使用心脏起搏器、并做气管插管,必要时可使用人工呼吸机;３.开放静脉,遵医嘱,给予保护脑组织,预防脑水肿,强心利尿等药物;４、加强护理,严密观察生命体征,完善护理记录。 八、患者,李某,男,40岁,在高温环境下工作4小时,突感全身乏力,头晕头痛,出汗减少,遂来我院就诊。查体:面色潮红,T:４１oc,P:1１6次/分,R:25次／分,BP:100/60mmHｇ,心肺无异常,该患者得入院诊断就是“中暑\如何进行急救处理？
答:1、立即将中暑患者臵于空调室中,2０-２5oc室温,在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰水擦洗全身;２.药物降温:给予氯丙嗪25-5０ｍg加入５%葡萄糖或0。９%氯化钠溶液滴注;3、在物理降温与药物降温过程中,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化,a每10-30分钟测量肛温一次,肛温下降至３8oｃ左右暂停降温,如患者进入昏迷,呼吸抑
制,血压下降明显收缩压10、７KPａ时,停止降温;4。对症处理:对抽搐,烦躁不安,肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物,注意呼吸道通畅,防治脑水肿。纠正水、电解质与酸碱平衡失调,防止各种并发症;5.昏迷者,可遵医嘱给予纳洛酮药物应用,以降低应激反应起到促醒作用;6.周密护理,做好护理记录。
九、蔡先生,６９岁。高血压病病史2５年,今晨起床后家属发现病人深昏迷呕吐咖啡样液体、体格检查:体温39、8度,深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样,交叉性瘫痪。问:(1)初步诊断？(2)最主要得护理诊断或合作性问题就是？
答:初步诊断:脑出血。 最主要得护理诊断: 1。潜在并发症:脑疝; 2、体温过高; ３。生活自理能力丧失;4有误吸得危险;5。有皮肤完整性受损得危险
十、沈女士,20岁,在校大学生、上午第四节课时突然倒地,意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,尿失禁、数分钟后逐渐清醒,对所发生事情全无记忆、
问:(１)发病最可能得原因就是什么？ (２)请写出发作时得护理措施、 答:发病原因:癫痫 护理措施:1、注意病人安全,从危险地方移开,防止受伤;2、平卧,解开衣领及裤带,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;3、将裹有纱布得压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间,以防舌咬伤;4。不要用力按压肢体,防止骨折、脱臼;5。及时就医、
十一、宋先生,23岁,昨晚起突发寒战、高热,伴头痛、乏力、周身酸痛、今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛,痰粘。病前曾淋雨、体检:Ｔ:39、8 oC,P:１15次/分,Ｒ:３０次/分,BP:100／75mmHg。急性病容,呼吸急迫,鼻翼扇动,口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问:(1)该病人可能患何种疾病？(2)针对发热这一症状,该采取哪些护理措施?
答:该病人可能患肺炎、 发热得护理:1。病情观察:监测病人得神志、体温、呼吸、脉搏、血压与尿量,做好记录,便于观察热型;２、一般护理:环境整洁,空气新鲜,合适得温度(18—２0 oＣ)与湿度(50%—６0％),提供足够热量、蛋白质与维生素得流质或半流质饮食,鼓励病人足量饮水(2-3L／d),卧床休息,以减少耗氧量,话捏头痛、肌肉酸痛等症状;3、对症护理:做好口腔护理及高热护理,寒战时注意保暖,及时添加被褥,高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。病人出汗时,及时协助擦汗、换衣,避免受凉;４、用药护理:遵医嘱及时使用抗生素,观察疗效与副作用,物理降温疗效欠佳时,应给予药物降温,体温应逐渐下降,防止速度过快引起虚脱;5.心理护理:陪伴安慰病人,减轻其烦躁不安,使病人保持情绪稳定与增强安全感。
十二、孙同学,女性,14岁,自幼有支气管哮喘史,近日因天气变化又有发作。请与病人探讨生活中常见得发作诱因?
答:常见发作诱因:１.尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性与非特异性吸入物;2、细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染;3、鱼、虾、蛋类、牛奶等食物;4。普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等药物;5。精神因素:情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等;6、气候
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