贲门失弛缓症临床路径
（2009年版）
一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，
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人民卫生出版社)
1.非手术治疗:
（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。
（四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失弛缓症疾病编码。
2.有适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
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（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、肺功能； （4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。
2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。
3.术前准备：
（1）术前3日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前1日禁食;
（2）手术日臵胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
3.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复6-9天。 1.术后心电监护。
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胸外科4个病种临床路径
