施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。
面层（热拌沥青混合料）检验批质量检查记录
表A.0.1 编号：030104□□
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序号 1 2 3 4 一 般 1 2 检查内容 原材料、混合料 压实度 面层厚度 弯沉值 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 符合8.5.1条 城市快速路、主干路≥96%,次干路及以下道路≥95% +10~-5 ≧设计规定 ±15 ≤20 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 按不同材料 1000㎡ 1000㎡ 每车道、每20m 20m 100m 点数 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 热拌沥青混合料面层 年 月 日 主 控 项 目 每批次 1 1 1 1 1 出厂合格证或检验报告编号： 检验报告编号： 检验报告编号： 项 目 3 4 5 6 7 平整度（mm） 标准差ó值 快速路、主干路≤1.5；次干路≤2.4 最大间隙 宽度 横坡 ≦设计值 ±0.3%且不反坡 ≤5 符合设计要求 符合设计要求 20m 40m 20m 每座 200m 200m 1~3 1 2~6 1 1 1 井框与路面差(mm) 抗滑 摩擦系数 构造深度 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。
面层（冷拌沥青混合料）检验批质量检查记录
表A.0.1 编号：030105□□
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 序号 1 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 材料品种、性能和集料的规格、质量符合本规范8.1节有关规定 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范围 进场批次 点数 1 1 2 3 4 5 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 冷拌沥青混合料面层 年 月 日 材料要求 出厂合格证或检验报告编号： 项 目 2 3 1 2 压实度 面层厚度 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 平整度（mm） 宽度 横坡 井框与路面差(mm) 抗滑 摩擦系数 构造深度 施工单位检查评定结论 ≥95% +10~-5 ±20 ≤20 ≤10 ≥设计值 ±0.3%且不反坡 ≤5 符合设计要求 符合设计要求 1000㎡ 1000㎡ 20m 100m 20m 40m 20m 每座 200m 200m 1 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 1 检验报告编号： 一 般 项 目 3 4 5 6 7 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。
面层（沥青表面处治）检验批质量检查记录
表A.0.1 编号：030202□□
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 沥青表面处治面层 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序号 1 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 沥青、乳化沥青、集料质量符合本规范表9.2.4有关规定 ±15 ≤20 ≤7 ≥设计规定 ±0.3%且不反坡 +10；-5 符合设计要求 ±0.5% 接方班组 检验频率 范围 进场批次 20m 100m 20m 40m 20m 1000㎡ 设计要求时 每工作日、每层 点数 1 1 1 1~3 1 2~6 1 1 1 2 检验日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 年 月 日 合格点数 合格率（%） 材料要求 纵断高程中（mm） 中线偏位（mm） 平整度（mm） 宽度（mm） 横坡 厚度(mm) 弯沉值 沥青总用量(kg/㎡) 检验报告编号： 检查报告编号： 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。
水泥混凝土路面模板检验批质量检查记录
表A.0.1 编号：030301□□
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 序号 检查 项目 1 2 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 7 8 9 允许偏差 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 小型机具 范围 全数 全数 100m 20m 20m 20m 每逢 每逢 20m 40m 每两缝间 点数 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检验日期 混凝土路面模板 年 月 日 检查结果/实测点偏差值或实测值 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 合格点数 合格率（%） 检查内容 三辊轴机组 隔离剂 支模 中线偏位(mm) 宽度(mm) 顶面高程(mm) 横坡（%） 相邻板高差(mm) 模板接缝宽度 侧面垂直度(mm) 纵向顺直度(mm) 顶面平整度(mm) 轨道摊铺机 涂刷模板隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处 模板及支撑不得有松动、跑模或下沉现象，接缝严密、不得漏浆、模内必须清洁。 ≤10 ≤10 ±5 ±0.1 ≤1 ≤3 ≤3 ≤3 ≤1.5 ≤5 ≤5 ±5 ±0.1 ≤1 ≤2 ≤2 ≤2 ≤1 ≤15 ≤15 ±10 ±0.2 ≤2 ≤3 ≤4 ≤4 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日
市政道路工程资料表格全套
