高糖注射在甲状腺囊肿超声介入治疗中的应用
[摘 要] 目的评价高频超声引导下利用高糖(50％)作为硬化剂治疗甲状腺囊肿的疗效。方法利用高频超声探头引导，穿刺抽吸注入高糖治疗甲状腺囊肿。结果本组随访31例(34个囊肿)，随访3个月～1年，疗效为97％，其中囊肿消失25例，占73.5％，无特殊并发症发生。结论高频超声引导下利用高糖作为硬化剂治疗甲状腺囊肿安全可靠，为甲状腺囊肿病人提供了一条新的切实可行的治疗途径。
[关键词] 甲状腺囊肿；高糖注射；超声介入治疗
2005年5月以来，我科利用高频超声探头引导，穿刺抽吸注人高糖治疗甲状腺囊肿效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组31例(34个囊肿)患者，男11例，女20例，年龄27～52岁，平均40岁，所有患者均符合甲状腺囊肿诊断标准，囊肿最大者59 mm x51mm，最小者27mm×21mm。穿刺准备：术前作心电图、出凝血检查，血小板计数和凝血酶原测定；凡有任何出血倾向，一般情况较差，囊肿伴炎性反应出血期及高血糖患者，不宜作此项治疗。超声确定穿刺部位，以位置较深、远离血管的气管相应部位皮肤做为穿刺点。
1.2 治疗用仪器、设备使用MEDIASON-8000EX彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz高频探头(经消毒)，穿刺针为PETNEEDLE-18G穿刺针，针长12cm，穿刺包1个(内含5mI、20mI注射器各2支，洞巾1个，无菌单1块，试管1个，小纱布4块)，局麻药为2％利多卡因。
1.3 穿刺方法基本原则同肾囊肿穿刺硬化剂治疗，患者常规术前准备，患者取仰卧位，颈部垫薄枕使头略后仰，常规消毒皮肤、铺巾，以2％利多卡因行皮肤局部麻醉，用已消毒的高频探头，结合穿刺引导线确定穿刺点和进针角度，在超声的引导下快速进针至囊肿的中心部位，抽出针芯，以20ml注射器抽吸囊液，不易抽出时可调整方向，深入继续抽吸，抽出液体均留取少量送病理，将高糖注入囊腔冲洗(至少3次)，直至回抽液清亮，注意针尖位置，确定其在囊腔内后向囊内注射高糖，根据囊液抽出总量计算注入高糖总量(为囊液抽出量1／3～1／4)，静止3～5min，尽量全部抽出高糖与囊液的混合液，再次将抽出囊液量1／5的高糖注入并留在囊腔内，抽出穿刺针，纱布包扎，加压10min。3个月、6个月、1年后各复查1次。
1.4 疗效判断治愈：囊腔基本消失；囊肿径线小于原1／2者为有效；囊肿径线大于原1／2者为无效。
2 结果
34个甲状腺囊肿的囊腔均1次性穿刺成功，所有囊内液病理检查未见癌细胞。3个月后复查，27例囊腔完全消失，7例囊腔体积明显缩小；随访半年后，25例囊腔完全消失，8例囊腔体积明显缩小，1例囊腔径线为原径线的2／3；1年后随访，无明显变化，总有效率97％，治愈率73.5％(25／34)，见表1。
术中仅有2例患者诉局部有轻度胀痛感，经休息15min后自行缓解，无刺破周围大血管、损伤气管、喉返神经、高糖外渗等并发症发生。
3 讨论
甲状腺囊肿是常见的甲状腺疾病，多由囊腺瘤形成，囊腺瘤约占甲状腺肿瘤的70％～80％，女性发病率高，其囊壁分泌胶样物质或腺瘤囊样变而逐渐长大。过去多采用手术切除、放射性碘治疗或穿刺抽液注入无水酒精治疗，前者使患者经受手术痛苦，经济负担大；碘治疗难以使囊肿缩小，γ射线可损伤囊肿周围组织；注人无水酒精治疗则存在注入无水酒精易外溢，局部反应大，注射后患者有醉酒感或酒精过敏的缺点。本组病例采用超声引导，既能减少并发症，提高囊液抽出率，又可经注入高糖而使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的，同时，操作中用高糖冲洗至少3次，避免了囊液对高糖的稀释而降低其疗效，冲洗后将高糖及囊液抽出后再注入高糖适量留置于囊腔内，提高了疗效。
本组甲状腺囊肿的治愈率为73.5％，与以往使用无水酒精治疗甲状腺囊肿的治愈率基本相同。本组介入治疗使用一次性穿刺针，减少了交叉感染的机会，通过实时超声引导，术者可任意调整穿刺针进针方向，选择最佳进针角度，避开大血管及气管，清晰显示针尖到达部位、深度，囊液抽吸的完全与否及高糖的弥散情况。因部分甲状腺囊肿可能恶变，将抽出液做病理检查，发现恶变及时手术，避免甲状腺癌的漏诊。
超声引导穿刺高糖硬化治疗甲状腺囊肿方法简便、易行，可重复进行，临床效果好，免除手术痛苦，为甲状腺囊肿患者提供了一条新的切实可行的治疗途径。值得注意的是靠下叶偏后的囊肿，要经前外侧进针，以免损伤神经，另对凝血机制不良、高血糖、严重心脑功能不全及囊肿伴炎性反应出血期患者禁忌穿刺。
高糖注射在甲状腺囊肿超声介入治疗中的应用
