《上海市普通外科病人静脉血栓栓塞症防治管理规范（2020版）》要点
静脉血栓栓塞症（VTE）是指各种病因（如静脉血滞缓、静脉壁血管内膜损伤或血液高凝等）导致血液在静脉系统不正常凝集的一组疾病，包括肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）。
1 资质要求
1.1 医疗机构基本要求
VTE事件是普通外科围手术期病人中非预期死亡的主因，各级医院应重视围手术期VTE事件防治工作。
1.2 医务人员基本要求
为普通外科病人进行出血及VTE风险评估的医师及护士应具备《医师执业证书》及《护士执业证书》，为病人决定 VTE 预防及治疗措施的医师应具备以下条件： （1）有《医师执业证书》，执业范围为普通外科专业；（2）在执业医疗机构注册且在职；（3）须完成外科住院医师规范化培训并取得合格证书。
2 普通外科病人VTE的预防
2.1 围手术期 VTE 预防流程
普通外科病人围手术期发生VTE风险差异很大，尤其是恶性肿瘤病人和无法去除诱因的病人，如肝硬化病人，应对病人进行动态及定期评估，贯穿门诊、入院、手术后、病情变化时、出院前、转科、化疗时及门诊随访的全过程，评估流程如图1所示。通过病人的症状、体征及辅助检查判断病人是否已发生VTE。
2.2 围手术期病人的 VTE 与出血风险评估 VTE 风险评估
可采用Caprini模型（表5），其中，0分风险等级为极低危，无预防措施时预计 VTE 基线风险＜0.5%；1～2分为低危，VTE基线风险为1.5%；3～4分为中危，VTE基线风险为3.0%；≥5分为高危，VTE基线风险高达6.0%。
2.3 普通外科病人的 VTE 预防
综合评估病人的 VTE 风险与出血风险，按照指南及药物适应证选择相应预防措施（见表8）。机械预防措施包括IPC、GCS等。常用的预防和治疗药物是抗凝剂，如普通肝素（UFH）、LMWH、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班等，其中以UFH与LMWH在临床上最为常用。VTE预防性措施起
始时间、剂量及手术与恶性肿瘤手术后须持续的时间及注意事项详见表8、9所示。
2.4 VTE预防效果评价
2.4.1 资质评价
2.4.2 病人教育评价
2.4.3 风险评估过程评价
2.4.4 VTE 预防措施评价
2.4.5 VTE预防结果评价
3 普通外科住院病人VTE的治疗
3.1 治疗原则
对急性PE，建议在疑似诊断时立刻开始抗凝治疗，同时进行血清学和影像学检查确定诊断并请相关科室会诊；推荐采用胃肠外抗凝治疗，如UFH、LMWH、磺达肝癸钠等。
《上海市普通外科病人静脉血栓栓塞症防治管理规范(2020版)》要点
