? 尿病”病史 8 年。 ? SP 提供病史:患者 8 年前因不明原因消瘦伴多尿、口渴前往当地医院就诊,诊为“2 型
糖
? 尿病”,断续服用“优降糖”、“二甲双胍”、“消渴丸”等治疗,血糖时高时低,最
高时可达 15mmol/L,
? 3 天前因女儿出嫁,劳累过度,饮食不规律,自觉全身疲乏无力,未就医。约半小时前
自述胸 ? 悸不适,在送院途中突然意识丧失,伴面色苍白全身出汗,无大小便失禁,持续约 2 分
钟缓解,
? 自述全身发软无力,未发现其他不适。既往除“血糖高”外无其他慢性疾病史。家庭成
员及周
? 边人群中无传染性疾病史,家族中无糖尿病及遗传性疾病史。 ? 实验室检查:未做。
? 答题要求:请围绕以上简要病史,询问该患者的现病史及相关病史的内容。 ? 参考答案及评分要点
1.现病史(65 分) 现病史(65
分).
根据主诉及相关鉴别询问:
1、发病诱因:有无劳累,不规律饮食,暴饮暴食。 2、意识障碍:程度、发生持续时间,加重或缓解因素, 3、伴随症状:有无乏力全身出汗,头晕心悸。
诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血常规,血生化,尿常规。(1 分) 2、治疗情况:是否用降糖药物治疗,疗效如何。(1 分)
一般情况: 近期精神,饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1 分)
其他相关病史
1、有无药物过敏史。,家族史,遗传病史。传染病史,月经婚育史。(0.5 分)
? 2、与该病有关的其他病史:是否有糖尿病病史,及其他慢性疾病病
史,有无心脏病、糖肿瘤、血液病。
? 2.其他相关病史(15 分) ? 3.问诊技巧(10 分)
? 4.人文关怀及沟通能力(10 分)
试题 13 黄疸
? 简要病史:患者,女,18 岁,因发热 4 天,皮肤、巩膜黄染 6 天人院。。 ? 答题要求:请围绕以上简要病史,询问该患者的现病史及相关病史的内容。
? SP 提供的病史要点:10 天前受凉后发热,未测体温,伴头痛、咽痛、身痛乏力,食欲
减
? 退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾在当地诊断为“上感”及“胃病”,给予“VC
银翘
? 片”及“胃舒平”治疗 3 天后热退,精神、食欲稍好转。约一周前家人发现其皮肤、
巩膜黄染。
? 病后无皮肤瘙痒等症状,无出血倾向。大便稀,无黏液,无里急后重感,近 2 日大便
呈黄白色,
? 病初小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等。既往体健,其母为乙肝“小三阳”。其他家
庭成员
? 中无传染性疾病史,家族中无遗传性疾病史。 ? 实验室检查:血常规:WBC 5.6×109
? /L,N64%,L32%,Hb 105g/L,PLT 112×109 ? /L。大便
? 常规:正常。尿常规:尿胆红素(+),尿胆原(-)。 ? 肝功能:总胆红素 84umolL,未结合胆红素 50umol/L,ALT 1200U/L,谷草转氨酶 960U/L。 参考答案及评分要点
1.现病史(65 分)现病史(65
分).
根据主诉及相关鉴别询问:
1、发病诱因:有无受凉、感染史,不良饮食习惯。
2、黄疸:部位,程度、性状,发生的时间和规律,加重或缓解因素, 3、伴随症状:有无骚痒,出血,恶心呕吐,腹部疼痛。
诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血常规,尿常规,,肝功,B超(1 分)
2、治疗情况:是否用过抗菌、退热,止痛,保肝药物治疗,疗效如何。(1 分)
一般情况: 近期精神,饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1 分)
其他相关病史
1、有无药物过敏史。家族史,遗传病史。传染病史,月经婚育史。(0.5 分)
2、与该病有关的其他病史:是否有肝脏病史,及其他慢性疾病病史,有肿瘤、血液病。
2.其他相关病史(15 分) 3.问诊技巧(10 分)
4.人文关怀及沟通能力(10 分)
试题 14 意识不清
简要病史:患者,男性,63 岁,因突发神志不清伴呕吐 2h 急诊人院。 答题要求:请围绕以上简要病史,询问该患者的现病史及相关病史的内容。
SP 提供的病史要点:患者发现高血压病史 20 余年,一直服用“降压片”及“地奥心血康” 等中成药治疗,因未坚持规律用药和及时复诊,血压控制不理想,最高可达 200/110mmHg;近
5 年来有劳累后胸闷不适,头痛等症状,未就诊。2 小时前在观看战争片时突述头痛难忍,随
即昏迷不醒,伴呕吐 2 次,呕吐物为胃内容,非喷射性,伴尿失禁。既往身体尚好,否认糖尿
病、冠心病及呼吸系统慢性疾病史。本人及家庭成员中无传染性疾病史,无遗传性疾病家族史。
实验室检查:未做。 参考答案及评分要点
1.现病史(65 分)根据主诉及相关鉴别询问:
1、发病诱因:有无劳累,精神紧张,受惊吓,。 2、意识不清:程度、发生持续时间,加重或缓解因素, 3、伴随症状:有无头晕心悸。胸闷,呕吐,诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血压测量,CT,。(1 分) 2、治疗情况:是否用过降压药物,降颅压药物治疗,疗效如何。(1 分)
一般情况: 近期精神,饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1 分)
其他相关病史
1、有无药物过敏史。,烟酒史,家族史,遗传病史。。(0.5 分) 2、与该病有关的其他病史:是否有高血压病史,及其他慢性疾病病史,有无心脏病、呼吸系统、肿瘤、糖尿。
试题 15 贫血
简要病史:患者,女姓,19 岁,因面色苍白 6 个月就诊。
答题要求:请围绕以上简要病史,询问该患者的现病史及相关病史的内容。
SP 提供的病史要点:进行性面面色苍白 6 个月,自觉体力较前下降,上楼或轻体力活动 时常有气喘胸闷等感觉。无发热、盗汗、咯血,无呕血、便血及皮肤粘膜出血等表现,月经量
较前略有增多,周期及经期正常。患者近 1 年因减肥而节食,进食量较前明显减少。自发病以
来睡眠尚可,大小便正常。既往有痔疮病史经治疗已近两年无活动性出血。本人及家庭成员中
无传染性疾病史,无遗传性疾病家族史实验室检查:血常规 WBC 4.3x109 /L,Hb 60g/L,Plt 100 x109 /L,红细胞平均血红蛋白
浓度(MCHC)0.28,红细胞平均体积(MCV)70fl,血清铁 6.2umol/L 血清转铁蛋白饱和度.10, 总铁结合力 90.4umo/L。 参考答案及评分要点
.现病史:
根据主诉及相关鉴别询问:
1发病诱因:有无劳累,不规律饮食,暴饮暴食。
2贫血:意识障碍:程度、发生持续时间,加重或缓解因素, 3伴随症状:有无乏力全身出汗,头晕心悸。
诊疗经过:
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血常规,血生化,尿常规。(1 分) 2、治疗情况:是否用补铁药物治疗,疗效如何。(1 分)
一般情况: 近期精神,饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1 分)
其他相关病史
1、有无药物过敏史。,家族史,遗传病史。传染病史,月经婚育史。(0.5 分)
2、与该病有关的其他病史:是否有血液病病史,及其他慢性疾病病史,有无消化系统、肿瘤、血液病。
试题 16 腹痛
简要病史:患者,男性,45 岁,因持续上腹痛阵发性加剧,伴恶心、呕吐一天就诊。 答题要求:请围绕以上简要病史,询问该患者的现病史及相关病史的内容。
SP 提供的病史要点:发病前一天参加朋友聚会,饮白酒约 250ml,并进食了大量肉类及油 炸食物,回家后自觉腹部(剑突下偏右部位)发胀疼痛不适,腹痛迅速波及全腹部,呈持续性、
刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,全腹拒按;伴恶心、呕吐(胃内容物),呕吐后腹痛无缓解,
自发病以来无排便及排气;12 小时前开始发热,体温 380 C 左右。既往无类似腹痛发作史,无
溃疡病史,否认慢性胆囊及胆道疾病史。本人及家庭成员中无传染性疾病史,无遗传性疾病家 族史。
实验室检查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109 /L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30μ
mol/L, DBIL 12μmol/L,血钙 1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。
参考答案及评分要点.现病史:
根据主诉及相关鉴别询问:
1发病诱因:有无不规律饮食,暴饮暴食。
2腹痛:部位,程度、次数,发生持续时间,性状,规律,加重或缓解因素。
3伴随症状:恶心,呕吐,腹胀等
诊疗经过:
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血常规,CT平片,血钙。(1 分) 2、治疗情况:是否用止痛药物治疗,疗效如何。(1 分)
一般情况: 近期精神,饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1 分)
其他相关病史
1、有无药物过敏史。烟酒史,家族史,遗传病史。传染病史。(0.5 分) 2、与该病有关的其他病史:是否有消化系统疾病
临床医学本科毕业考核—病史采集专项(带答案)
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