高，一般为 37～38℃之间，伴全身乏力，夜间会出冷汗。1 周前咳嗽时有时痰中会有少量血
? 丝，因考虑到可能和感冒受凉有关，未去医院诊治，自服过消炎药（头孢氨苄胶囊）和
止咳糖浆，效果不好。自发病以来食欲不好，睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。家庭成员及周
? 边人群中无类似疾病史，家族中无遗传性疾病史。 ? 实验室检查：血常规：WBC 9.8×109
? /L，N58%，L38%，Hb 115g/L，PLT 135×109 ? /L。
? 参考答案及评分要点
1.现病史（65 分）根据主诉及相关鉴别询问
1、发病诱因：有无受凉、劳累。(1 分)
2、咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素，有无咳痰。(2.5 分)
3、咯血：急缓、性状、颜色和量。发作频率及持续时间。(1.5 分) 4、伴随症状：有无声音嘶哑，有无发热、盗汗，有无心悸、呼吸困难、晕厥，有无其他部位出血，有
无双下肢水肿。(2 分)
诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.胸部 X 线片（或 CT）、痰病原学及细胞学检查、支气管镜。（1 分）
2、治疗情况：是否用过抗菌、止咳、止血药物治疗，疗效如何。（1 分）
一般情况： 近期精神，饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）
其他相关病史
1、有无药物过敏史。烟酒史，家族史，遗传病史。（0.5 分） 2、与该病有关的其他病史：有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病。
试题 9 呼吸困难
简要病史：女，48 岁。呼吸困难伴咳嗽 2 个月，加重 3 天急诊就诊。既往有“心脏瓣膜 病”史 18 年。
? 答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 ? SP 提供的病史要点 ? 2 个月前，因劳累后出现胸闷，活动后加重休息后可缓解，咳嗽呈间断性，吐少量粘痰， ? 不伴发热；曾在当地诊所给予“消炎、止咳、利尿”等治疗，无明显好转。3 天前上述
症状加 ? 重，不活动也有胸闷，吸气呼气都感觉不顺畅，咳嗽也较前加重痰量增多呈白色泡沫状，
伴双
? 下肢水肿。自发病以来食欲不好，睡眠差不能平卧，体重无明显变化，大小便量较前减
少，性
? 状无明显改变。以往有“心脏瓣膜病”史 18 年，一直接受内科保守治疗，未做过手术。
家庭
? 成员及周边人群中无传染性疾病史，家族中无遗传性疾病史。 ? 实验室检查：血常规：WBC 9.8×109
? /L，N61%，L34%，Hb 130g/L，PLT 125×109 ? /L。
? 参考答案及评分要点
1. 现病史（65 分）
发病诱因：有无受凉、劳累。
2、呼吸困难：程度、时间，发生的时间和规律，加重或缓解因素， 3、咳嗽：程度，发作频率及持续时间。加重缓解，有无咳痰。 4、伴随症状：有无下肢水肿，
诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.胸部 X 线片（或 CT）、痰病原学及细胞学检查、支气管镜。（1 分）
2、治疗情况：是否用过抗菌、止咳、消肿药物治疗，疗效如何。（1 分）
一般情况： 近期精神，饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）
其他相关病史
1、有无药物过敏史。，家族史，遗传病史。传染病史，月经婚育史。（0.5 分）
2、与该病有关的其他病史：是否有心脏病史，及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
试题 10 血尿、少尿 简要病史：
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。SP 提供的病史要点
5 天前晨起排尿时发现尿液发红浑浊呈洗肉水样，无血凝块，不发热，无尿急尿频尿痛及
排尿困难，尿液颜色变化与活动无关；近 3 天来发现晨起时眼睑肿胀，尿量逐日减少（最近
24 小时约 300ml 左右），伴腰部酸痛、恶心、乏力，无呕吐，未就诊。自发病以来食欲不好，
睡眠尚可，不了解体重有无变化，大便量少，性状无明显改变。约两周前因感冒致咽喉疼痛、
发热，在当地诊所给予抗感染、退热等处理 2 天后体温下降咽痛减轻，现已痊愈。家庭成员及
周边人群中无传染性疾病史，家族中无遗传性疾病史。 实验室检查：血常规：WBC11.8×109
/L，N71%，L24%，Hb 105g/L，PLT 112×109 /L。
尿常规：蛋白++，RBC20-30/hp。 参考答案及评分要点
现病史（65 分）.
根据主诉及相关鉴别询问：
1、发病诱因：有无受凉、感染史劳累。
2、血尿：程度、时间，发生的时间和规律，加重或缓解因素， 3、少尿：程度，时间，性状，发作频率及持续时间。加重缓解。 4、伴随症状：有无水肿，恶心呕吐，腰腹部疼痛。
诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血常规，血生化，尿常规。（1 分） 2、治疗情况：是否用过抗菌、退热，消肿药物治疗，疗效如何。（1 分）
一般情况： 近期精神，饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）
其他相关病史
1、有无药物过敏史。，家族史，遗传病史。传染病史，月经婚育史。（0.5 分）
? 2、与该病有关的其他病史：是否有肾脏病史，及其他慢性疾病病史，
有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
试题 11 惊厥 简要病史：
SP 提供病史：患儿 1 天前因受凉发热、流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽不重，呈阵发性单声咳
嗽伴鼻赛流涕，自服小儿感冒颗粒治疗，症状无好转，昨夜起发热重，体温最高达 39.50 C，伴
寒战；20 分钟前突然发生惊厥，表现为面色及口唇青紫，牙关紧闭，双手握拳抖动，呼之不
应，不伴大小便失禁。持续约 2 分钟，自行缓解，除仍发热外未发现其他不适。既往体健，有
类似发作史 1 次。家庭成员及周边人群中无传染性疾病史，家族中无遗传性疾病史。 实验室检查：血常规：WBC10.8×109
/L，N51%，L44%，Hb 117g/L，PLT 124×109
? /L。
? 答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 ? 参考答案及评分要点
1.现病史（65 分现病史（65
分）.
根据主诉及相关鉴别询问：
1、发病诱因：有无受凉、感染史。
2、惊厥：程度、发生的时间和规律，性状特点，有无加重或缓解。 3、发热：程度，时间，性状，发作频率及持续时间。加重缓解。 4、伴随症状：有无鼻塞流涕咳嗽，恶心呕吐，大小便失禁
诊疗经过
1、是否曾到医院就诊,做过哪些检查.血常规，血生化，颅脑CT，MRI。（1 分）
2、治疗情况：是否用过抗、退热，镇静解痉药物治疗，疗效如何。（1 分）
一般情况： 近期精神，饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）
其他相关病史
1、有无药物过敏史。个人出生史，发育史，喂养史，家族史，遗传病史。传染病史，（0.5 分）
? 2、与该病有关的其他病史：是否有类似症状发作，精神疾病家族史
12 意识障碍 ? 简要病史：女性，50 岁。因神志不清伴全身出汗半小时由家人送急诊就医。既往有“糖
临床医学本科毕业考核—病史采集专项(带答案)
