试题 1 发热
简要病史：男孩，7 岁 2 个月。发热 2 天，皮疹 1 天门诊就诊。
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 SP 提供的病史要点
2 天前因受凉后发热，体温 37-380
C 伴轻微咳嗽，1 天前面颈部出现红色皮疹，迅速扩展
至躯干四肢，但手掌、足底较少。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径 2～3mm。
面部、四肢远端皮疹较稀疏，躯干尤其背部皮疹密集，融合成片。未做治疗，目前发热已缓解；
近期同班同学中有类似疾病史。 实验室检查：血常规：WBC 7.8×109
/L，N 56%，L34%，Hb 120g/L，PLT 130×109 /L。
参考答案及评分要点 1.现病史（60 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、上呼吸道感染（5 分）。
②发热：程度，时间，体温变化情况，有无畏寒或寒战（10 分）。
③皮疹：部位、形状、颜色、发疹顺序，有无瘙痒，出现时间与体温的关系（10 分）。 ④伴随症状：有无咳嗽、流涕、咽痛，有无头痛、呕吐、腹泻（10 分）。 （2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规（10 分）。
②治疗情况：是否用过抗菌药物或退热药物治疗，疗效如何（10 分）。 （3）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及小便情况（5 分）。 2.其他相关病史（20 分）
有无药物过敏史,预防接种史（6 分）。
生长发育情况（7 分）。（出生，喂养，）（儿科特有
与该病有关的其他病史：既往有无类似情况。有无传染病患者接触史（7 分）。
试题 2 咳嗽、咳痰
简要病史：男性，65 岁。咳嗽、咳痰 20 余年，伴呼吸困难 5 年，加重 1 个月就诊。 答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史。 SP 提供的病史要点
咳嗽、咳痰 20 多年，一到冬天就加重；不咯血，痰多数时间是白色的；5 年前开始觉得 胸闷气不够用，一活动更明显；1 个多月前，感冒发热，上述症状更加重了，上不了楼梯，平
地走路也得走一会就（约 50 米）歇歇；双下肢水肿，到脚踝上了。抽了 40 多年的烟，每天
1-2 包，去年戒了。没有其它的病。（问诊结束时，表现阵咳，呼吸急促，呼气性呼吸困难） 实验室检查：血常规：WBC 7.8×109
/L，N80%，L20%，Hb 130g/L，PLT 130×109 /L。
血气分析：pH 7.43, PaCO2 73mmHg, HCO3-46mmol/L. 心电图示：P 波高尖，电轴右偏。 参考答案及评分要点 1.现病史（65 分）
发病诱因：有无受凉，上呼吸道感染
咳嗽：程度，时间，特点，咳痰的性状，变化情况（加重缓解
伴随症状：有无喘息胸闷，呼吸困难，水肿的时间，程度，特点，加重缓解 诊疗经过：以前做过什么检查，例如血常规，胸片，CT 平时有无用药，例如平喘止咳类药物，效果如何 发病以来的精神，睡眠饮食，二便，体重。 2.其他相关病史(15 分）
有无药物过敏史，吸烟史，遗传病史，家族史，预防接种史 与该病有关的相关病史：有无肺炎，支气管疾病，高血压， 3.问诊技巧(10 分）
4.人文关怀及沟通能力(10 分）
心悸
简要病史简要病史：
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史。两个多月前出现心慌，稍一活动就会出汗，脾气也比以前急。刚开始以为是前段时间因职
称晋升的事着急上火，认为休息休息就好了，没做治疗。没想到最近以上症状越来越明显，晚
上睡眠也不好，拿东西时手也有些抖，1 个月前到药店买过柏子养心丸、镇静安神口服液等治
疗，因没有什么效果，也没按时吃。食欲还好，好像比以前吃得还多些，但体重反而下降了 2
公斤左右。大小便没什么明显改变。以前身体挺好的，没什么病。不抽烟喝酒，家里人身体也
都不错。
①T4：255.6nmol/L(65-155nmol/L)。 ②FT4：81.98pmol/L(10.3-31.0pmol/L)。 ③T3：7.28nmol/L(1.8-2.9nmol/L)。
④FT3：27.95pmol/L（2.8-6.6pmol/L）。 ⑤TSH-3：0.014mIU/L（0.3-5.0mIU/L） 参考答案及评分要点 1.现病史（65 分）
根据主诉相关鉴别询问
心悸的诱因：劳累熬夜，心情不悦。 心悸：程度，时间，特点，加重缓 伴随症状：有无烦躁，多汗，手抖 诊疗经过：
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能（10 分）。
②治疗情况：是否用过镇静药物或安神药物治疗，疗效如何（10 分）。 一般情况：
发病以来精神、饮食、睡眠及小便情况（5 分）。
2.其他相关病史。(15 分）
有无药物过敏史，月经婚育史，烟酒史，家族病，遗传病史，传染病史 与该病有关的相关病史：有无高血压史，心率失常史，糖尿病史等
试题 4 水肿
简要病史：女性，38 岁。因颜面及双下肢水肿 10 天就诊。
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史。 SP 提供的病史要点
10 天前发现，早晨起床后眼皮有些肿，没太在意。这一周来，眼皮肿得更厉害了，到下 午的时候脚和腿也有些肿，感觉胀，按压时有明显凹陷；喝水不少尿得却少多了，一天也就 500-600ml 左右吧，颜色较以前深不发红，有明显泡沫。体重好像也增加了，大约 5kg 左右。
无脱发、关节痛、口腔溃疡等症状，无心脏病、肺病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史，无糖尿
病、肿瘤、营养不良、高血压等疾病史。10 多天前因受凉感冒，现在已经好了。 实验室检查：血常规：WBC11.6×109
/L，N55%，L45%，Hb 128g/L，PLT260×109 /L。
尿常规：蛋白 4+, 红细胞 2 个/HP；肝功能检查；总白蛋白 63g/L，白蛋白 30g/L，血脂全套：总胆固醇增高。 参考答案及评分要点
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、上呼吸道感染，过度饮水。（5 分）。 ②水肿：部位你程度，时间，形状，有无加重缓解。（10 分）。 ③伴随症状：尿量变化，性状改变。（10 分）。 （2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规，血生化，尿常规，肝功（10 分）。 ②治疗情况：是否用过消肿药物治疗，疗效如何（10 分）。
（3）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及小便情况（5 分）。 2.其他相关病史（20 分）
有无药物过敏史,家族病史，遗传病史，月经婚育史（6 分）。
与该病有关的其他病史：既往有无类似情况。有无高血压糖尿病，肝病肾病史。（7 分）。
试题 5 呕血与黑便
简要病史：男性，42 岁。间断上腹痛 3 年，黑便伴呕血 1 天门诊就诊。 答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 SP 提供的病史要点
间断上腹痛 3 年，黑便伴呕血 1 天，无牙龈及皮肤出血，无关节疼痛及腹痛等。10 天前 受凉后有轻度咳嗽、咽痛，未做治疗，目前已缓解；无出血史，无类似家族史，近期无服药史。
实验室检查：血常规：WBC 7.8×109
/L，N 80%，Hb 130g/L，PLT 120×109 /L。凝血常规
检查：PT、APTT 正常。
实验室检查：血常规：WBC 7.8×109 /L，N 80%，Hb 130g/L，PLT 120×109 /L。凝血常规
检查：PT、APTT 正常。 参考答案及评分要点
1.现病史（65 分）（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、精神因素、
劳累、,服用药物史
②呕血黑便：程度，次数，时间，形状，有无加重缓解。（10 分）。 ③伴随症状：有无腹痛，关节疼痛，齿龈皮肤出血。（10 分）。 （2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规，凝血，尿常规，胃镜，结果如何（10 分）。 ②治疗情况：是否用过止痛止血药物治疗，疗效如何（10 分）。 （3）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及大小便情况（5 分）。 2.其他相关病史（20 分）
有无药物过敏史,烟酒史，家族病史，遗传病史，传染病史。（6 分）。 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无胃肠道病史，有无血液病史，长期服药史，肝病肾病史。（7 分）。
试题 6 皮肤黏膜出血
简要病史：男性，25 岁，发现皮肤出点 5 天，门诊就诊。
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 SP 提供的病史要点
5 天前发现皮肤有散在出血点，双下肢较多，无发热，无牙龈出血，无呕血，无黑便，无 关节疼痛及腹痛等。10 天前受凉后有轻度咳嗽、咽痛，未做治疗，目前已缓解；无出血史， 无类似家族史，近期无服药史。 实验室检查：血常规：WBC 7.8×109 /L，N 80%，Hb 130g/L，PLT 120×109 /L.凝血常规检
查：PT、APTT 正常。 参考答案及评分要点 1.现病史
发病诱因：有无受凉、上呼吸道感染史，过敏物质接触史。（5 分）。
皮肤黏膜出血：部位，程度，出现时间，性状，有无加重缓解。（10 分）。 ③伴随症状：有无呕血黑便，齿龈出血，腹痛关节疼痛。（10 分）。 （2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规，凝血，血生化，尿常规，肝功。结果如何1。 ②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何（10 分）。
（3）一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及大小便情况（5 分）。
2.其他相关病史（20 分）
有无药物过敏史，烟酒史,家族病史，遗传病史（6 分）。
与该病有关的其他病史：既往有无类似情况。有无血液病史，过敏史，高血压糖尿病，肝病肾病史。（7 分）
试题 7 疼痛 简要病史：
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 SP 提供的病史要点
1 个多小时前，无明显诱因感到眼前不断有闪光，类似夜间照相时的闪光灯，看东西有些 模糊不清，大约 15 分钟后出现左侧头痛、恶心，未呕吐；伴面色苍白出冷汗。头痛主要在左
侧太阳穴处有明显搏动感，自服芬必得缓释胶囊 1 粒，目前头痛略有缓解。近半年来有类似发
作 2 次，每次发作时不能继续学习或活动，休息后可减轻，但一活动或学习、看手机等又会加
重，大约 1-2 天后完全缓解。疼痛发作期间睡眠差，食欲不好，无大小便异常，体重无明显变
化。除自服止痛药物外未做过其他治疗。以往体健，无类似家族史。 实验室检查：血常规：WBC 9.8×109 /L，N68%，Hb 125g/L，PLT 120×109 /L。
参考答案及评分要点
1.现病史（65 分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒。②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。③伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍，有无视力障碍。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如头颅T或MRI检查。②治疗情况：是否用过止痛药，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、大小便和体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病（如脑动脉瘤、脑血管畸形）、脑外伤史，有无精神疾病家族史。
试题 8 咯血 简要病史：。
答题要求：请围绕以上简要病史，询问该患者的现病史及相关病史的内容。 SP 提供的病史要点
临床医学本科毕业考核—病史采集专项(带答案)
