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患者乙酰半胱氨酸泡腾片，加强治疗。其余治疗不变。 治疗方案分析： 1、患者来院后体温38.5℃，有反复发热病史，给予患者复方氨林巴比妥针4ml，im，qd，此药为解热镇痛药。 2、患者有高血压III级及冠心病，故给予托拉塞米注射液10mg，iv，qd和单硝酸异山梨酯片30mg，po，qd以对症治疗，托拉塞米注射液为利尿剂是新一代高效髓袢利尿剂，起效迅速：静脉用药10分钟即可起效，达峰时间为1-2小时，体半衰期为3.8小时，作用持续时间长达5-8小时。疗效好、安全性和耐受性好。单硝酸异山梨酯片为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。 3、考虑患者心功能减退，感染急性期应激状态下易加重心肌损伤，且心脏储备不足，故给予丹参川芎嗪注射液改善循环。丹参川芎嗪注射液主要成份丹参素和盐酸川芎嗪，静脉滴注后药物在体吸收完全，分布广泛，有抗血小板聚集，扩冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。 4、患者自觉有恶心干呕症状，故给予奥美拉唑肠溶胶囊40mg，po，qd；奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，可用于应激状态时并发的急性胃黏膜损害，减轻患者胃部不适。 5、肺CT示：两肺间质性改变，并两肺下叶间质性肺炎，结合患者咳少许白粘痰，不易咳出，故给予患者乙酰半胱氨酸泡腾片，加强治疗。乙酰半胱氨酸泡腾片适应症为用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病（COPD），慢性支气管炎（CB）、肺气肿（PE）等慢性呼吸系统感染。为粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用，以加强化痰作用，改善咳痰症状。 药学监护计划： 患者使用利尿剂托拉塞米易引起的低钾，故应监测患者血钾变化，长期使用应定期复查，适当补钾。定期监测患者血压变化，定期复查心电图，便于调整降压药剂量。常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻；长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调，如出现应及时停药，对症治疗。单硝酸异山梨酯片可致使患者直立性低血压；单硝酸异山梨酯片过量可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法是静注亚甲蓝1-2 mg/kg。丹参川芎嗪注射液静脉滴注速度不宜过快，一般控制在30-60滴/分为宜。乙酰半胱氨酸泡腾片口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，发生以上症状减量或停药可缓解。 用药指导： 1、乙酰半胱氨酸泡腾片成人一日1-2次，一次1片，开水冲服会影响疗效，应以温开水冲服( 40℃)； 乙酰半胱氨酸泡腾片应临时溶解，一次性服完；乙酰半胱氨酸泡腾片可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或同服，必要时可间隔4小时交替使用。 2、单硝酸异山梨酯片口服一次10-20mg，1日2-3次，严重病例可用40 mg，一日2-3次。与其它血管扩剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗高血压压药、三环抗抑郁药及酒精合用，可强化单硝酸异山梨酯片的降血压效应，因此应调整剂量。 3、奥美拉唑肠溶胶囊，口服，不可咀嚼。（1） 消化性溃疡：一次20mg（一次1片），一日1～2次。 Word 文档
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每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常2～4周。（2） 反流性食管炎：一次20～60 mg（一次1～3片），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4～8周。（3） 卓-艾综合征：一次60mg（一次3粒），一日1次，以后每日总剂量可根据病情调整为20～120mg（1～6粒），若一日总剂量需超过80mg（4粒）时，应分为两次服用。 ** 2015.02.23 2015年02月26日 (D4) 症状体征： 患者神志清，精神尚可，夜间低热，晨起体温正常，诉昨日傍晚咳痰较多，咳出较多白粘痰；活动后仍感气短，休息后好转。体温（T）：37.4℃；心率（P）：92次/分；呼吸(R)：20次/分；血压（BP）：120/80mmHg。患者两肺呼吸音低，双肺可闻及爆裂音，未闻及明显干性啰音。心律规整，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者家属补诉患者曾行甲状腺手术后出现皮肤白斑，并逐渐增多，曾确诊为白癜风。 实验室检查结果： 肝功提示：血清胆碱酯酶3.3KU/L，白蛋白26.6g/L，白球比0.79。 尿常规提示：白细胞3+，白细胞（UF）541.7/ul，上皮细胞29.1/ul，镜检白细胞2+/HP。 真菌D-葡聚糖检测：1,3-β-D葡聚糖131.3（阳性）。 药学监护结果分析： 患者肝功提示，蛋白低，患者为老年，不排除患者摄入蛋白不足和感染期间蛋白的消耗增加，应给予患者补充蛋白或加强营养，高蛋白饮食。尿常规提示患者尿路感染，结合患者当前症状体征及患者自诉无尿路不适症状，不排除标本污染的可能性，故应复查尿常规，多次饮水，勤排尿。D葡聚糖提示阳性，提示真菌感染，结合患者院外先后使用亚胺培南西司他丁钠+万古霉素、哌拉西林钠他唑巴坦等和基础病史，具有真菌感染的危险因素。不排除真菌D-葡聚糖检测的假阳性，建议完善患者真菌培养，明确真菌感染诊断。 治疗方案修改：1、患者 2010年及2014年胸片对比，均可见两肺间质性改变，明确两肺间质纤维化，故给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，qd；加用奥美拉唑钠46.2mg+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，qd抑酸治疗；氟康唑注射液200mg，ivgtt，qd抗真菌治疗。其余治疗不变。患者白癜风诊断，请皮肤科会诊后，评估是否需要进一步特殊干预。 药物治疗方案分析： 患者两肺间质纤维化，给甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，糖皮质激素可加强全身抗炎作用，改善间质纤维化，减少渗出；同时加用奥美拉唑钠滴注加强预防患者应激性溃疡，减少胃酸分泌。患者有真菌感染，故给予氟康唑，此药为吡咯类抗真菌药，抗真菌谱较广，高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，达到抗真菌感染作用。主要用于以下适应症中病情较重的患者：1．念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预 Word 文档
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防念珠菌感染的发生。2．隐球菌病。 3．球孢子菌病。患者头孢吡肟治疗3天，体温峰值较前有所下降，故目前治疗方案有效，故余治疗继续。 药学监护计划：甲泼尼龙琥珀酸钠在肝脏代及氟康唑具有肝毒性，故应监测患者肝功能，如有异常可对症治疗。氟康唑主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。糖皮质激素在使用10-14日可停药，长期过量会引起典型的柯兴氏症状。高血压患者使用糖皮质激素可使动脉性高血压病情恶化，故应谨慎使用。 ** 2015.02.26 2015年03月02日 (D8) 症状体征： 患者神志清，精神、饮食尚可，体温正常稳定，咳痰、气短症状较前明显好转，大小便正常，诉夜间略气短，略咳痰、少量白痰睡眠欠佳，无其他特殊不适主诉。体温（T）：36.1℃；心率（P）：80次/分；呼吸(R)：20次/分；血压（BP）：130/80mmHg。患者口唇无明显发绀，两肺呼吸音低，双下肺可闻及爆裂音，未闻及明显干性啰音。心律规整，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。 实验室检查结果： 尿常规提示：红细胞（UF）34.8/ul，白细胞（UF）751.8/ul，上皮细胞141.1/ul。 血常规提示：中性粒细胞百分比79.9%，淋巴细胞百分比15.3%，红细胞 2.99*1012/L，红细胞压积32.7%，平均红细胞体积109.2fL，平均血红蛋白36.7pg，血红蛋白109.7g/L。 离子系列：离子钙2.01mmol/L，磷0.61mmol/L，其余无明显异常。 药学监护结果分析： 尿常规检查提示患者尿路感染，结合患者无明显尿路不适症状，故应进一步完善尿培养；血常规与前比较无明显改变；血钙、血磷略下降，结合患者目前治疗中使用糖皮质激素，其对钙吸收有影响，但不排除其他因素，故药师与医师一致嘱咐患者增加含钙饮食，必要时可口服钙剂补钙。 治疗方案修改：今日给予患者停用甲泼尼松琥珀酸钠注射剂，改为口服甲泼尼龙片16mg，po，bid，继续减量维持治疗；患者已经使用头孢吡肟8天，今日停用，并停用丹参川芎嗪注射液。给予患者富马酸酮替芬片1mg，po，qn。经会诊后患者白癜风可暂不需特殊干预。其余治疗同前。 药物治疗方案分析：因患者使用甲泼尼松琥珀酸钠已经5天，根据《糖皮质激素临床应用原则》要求，改口服甲泼尼龙片进行序贯治疗；患者咳痰、气短症状较前好转，体温正常平稳，根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》指出抗感染治疗一般于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，患者头孢吡肟已使用8天，症状好转3天，故今日停药。患者心律规整，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，故给予患者停用丹参川芎嗪注射液。富马酸酮替芬片用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘，兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对源性哮喘更佳，该药可有效预防患者夜间气短，改善患者睡眠。 药学监护计划：富马酸酮替芬片有嗜唾、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。已经应用质子泵抑制剂可 Word 文档
社区获得性肺炎临床药师培训教学药历范文
