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急性阑尾炎的临床超声诊断特征与病理对照
作者:李红琼
来源:《健康必读(上旬刊)》2018年第11期
【摘要】目的:分析急性阑尾炎的病理超声诊断特点,提高超声检查对急性阑尾炎的确诊率。方法:选择2015年6月到2015年12月到我院就诊的60例急性阑尾炎患者,对其超声诊断结果与经手术治疗后的病理结果进行比较分析,以确定超声检查对急性阑尾炎确诊的准确性。结果:60例急性阑尾炎患者中超声检查确诊人数为58例,准确率为96.66%。其中,周围脓肿超声确诊为3例,占100%,总数为3例;坏疽性阑尾炎超声确诊为10例,占83.33%,总数为12例;急性单纯性阑尾炎超声确诊为18例,占90%,总数为20例;化脓性阑尾炎超声确诊为24例,占96%,总数为25例。阑尾炎间接征象:阑尾炎周围血管扩展8例,占总数的13.33%;大网膜移位26例,占总数的43.33%;肠系淋巴结肿大15例,占总数的25%;腹腔积液7例,占总数的11.66%。结论:不同的急性阑尾炎发病原因具有不同的超声影像特征,应熟悉了解不同病因的影像特点,提高诊断率。
【关键词】急性阑尾炎,超声检查,特征分析,病理比较
【中图分类号】R249;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783(2018)11-0257-01 急性阑尾炎是常见的急腹症,位于外科急腹症首位,如果诊断不及时,治疗不规范,可以导致严重并发症[1]。临床表现为腹痛(大部分为转移性右下腹痛),恶心、呕吐、腹泻、发热,实验室检查常有白细胞及中性粒细胞增高[2]。应用超声检查可以快速的診断急性阑尾炎,并与其他相似病症鉴别。 1;资料与方法 1.1;一般资料:
选取我院2015年6月到2105年12月到我院就诊的急性阑尾炎患者60例,并在我院完成了超声检测和手术治疗。其中,男30例,女30例,年龄为20~70岁,平均年龄为38岁。多数患者的症状表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、白细胞及中性粒细胞增高,并伴有右下腹压痛和反跳痛。 1.2;仪器和检查方法:
使用仪器为东芝340和飞利浦HD-7彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率为7~10MHz,低频探头频率为3.5MHz。患者采取仰卧位,呼吸放松,防止腹直肌处于紧绷状态,使下腹部暴露。首先在检查前先扫查右侧的胸腔、盆腔、输尿管、右肾以及胆囊、胆管,避免因右侧泌尿系统、胆道系统及女性妇科病造成的误诊;然后使用高频探头逐渐向右下腹麦氏点
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区域探查或者在疼痛最敏感的部位进行横、纵和斜切面进行探查,以寻找阑尾并记录阑尾炎的直接和间接征象。 1.3;病理检查:
采用肉眼观察和镜下组织学观察,将急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎(又称急性风蜂窝织炎性阑尾炎)和坏疽性阑尾炎。 1.4;观察指标:
病变阑尾的大小、形状、回声及与周围组织的关系 、间接征象和超声检查与病理检查相比的准确性。 1.5;数据分析:
采用PEMS3.1软件进行数据的统计分析,计数资料用频数或率表示,组间比较采用SymbolcA@
2检验,P<0.05有统计学意义。 2;结果
超声诊断结果为58例(96.66% 58/60)为急性阑尾炎。
直接征象中⑴:化脓性急性阑尾炎为24例(96% 24/25),其声像图表现为阑尾明显肿大,可见增粗的阑尾回声,阑尾腔内可见不同程度的无回声带腔内回声不一,3例腔内均出现粪石,可见增强光团并伴有后方声影;阑尾壁外缘出现低回声或无回声带;阑尾系膜有明显回声;阑尾周围出现可见局限性积液;管腔增粗。
⑵阑尾周围脓肿为3例(100% 3/3),声像图表现为轮廓不规则的低回声团或无回声团,内部回声不均匀,肿大阑尾轮廓不清晰。
⑶急性单纯性阑尾炎为18例(90% 18/20),声像图表现为阑尾管壁层次结构清晰,镜下可观察到大量的淋巴细胞少量的中性粒细胞;阑尾轻度肿大,无张力感,,纵断面呈腊肠形,横断面呈同心圆或靶环状[3];管腔直径为0.5~1cm。
⑷坏疽性阑尾炎为10例(83.33% 10/12),声像图表现为阑尾先端部显著肿大,有张力感;横断面呈现圆形,纵断面呈现腊肠形;阑尾壁与管腔的界限模糊不清晰,周围可见较多积液,阑尾管腔直径>1.7cm[4]
间接征象:⑸阑尾周围系膜淋巴结增大:肿大的淋巴结由炎症的刺激而引起,常呈椭圆状
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⑹肠壁增厚:由于炎症的刺激使回盲部及末端回肠肠壁增厚。
⑺肠管扩张:肠道的麻痹性改变使结肠和小肠扩张,同时伴有积气积便,肠道蠕动变慢。 ⑻腹腔积液:在盆腔、右下腹肠间及阑尾周围可出现无回声区或点状回声。 3;分析讨论
超声检查对急性阑尾炎的确诊具有重要的临床意义,若急性阑尾炎的典型症状和体征不明显,则会增加医生的误诊率,给患者带来更大的痛苦,此时应用超声检查则会有助于医者鉴别急性阑尾炎与其它相似疾病,从而大大降低降低误诊率。
诊断急性阑尾炎时应注意与以下疾病鉴别:①右侧输尿管结石,可通过尿常规检查是否含有红细胞鉴别;②胆道系统感染性疾病,可通过观察是否发生黄疸鉴别;③部分妇产科疾病,如急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等,可通过阴道超声、人绒毛膜促性腺激素检测方法鉴别;④穿孔等可通过超声检测或了解病史来鉴别。
阑尾炎的早期仅表现为单纯性阑尾炎,此时的病理特征为粘膜和粘膜下方的改变最为明显,浆膜层损害较轻,但腺体完好,超声检查可见完整的线状高回声。病变加重至化脓性阑尾炎时,可见浆膜面和各层组织的充血水肿,此时超声检查可见点絮状回声浮动以及有粪石强回声,因炎症已蔓延至到周围软组织,所以此时周围组织可出现水肿、积液等现象。若此时仍不采取有效的干预措施,炎症将会进一步恶化,以致阑尾管壁和系膜发生出血性梗死、腺体受到严重的破坏、阑尾部分或全部坏死,形成腹膜炎。此时的超声检查表现为右下腹不没有轮廓完整的阑尾外形,出现混合回声去和连续中断,内部回声杂乱交错,常出现粘连,包块与周围组织的界限不清晰,同时显示有少量血供或无血供。
在尚未穿孔前化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的超声检查相似,此时的诊断应以血供和间接征象为主要的诊断和区分要素,化脓性阑尾炎的血供丰富,坏疽性阑尾炎则缺乏血供,因此应加强对阑尾壁的全层扫描探查。坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎的间接征象的诊断鉴别点则较多,以间接征象为诊断要点时,对于年幼的患者应特别注意。 4;总结
综上所述,超声检查的准确率高,对临床诊断具有重要意义和参考价值。它可以较为直观的展示病变的部位、程度,有利于医者对急性阑尾炎与其他疾病的鉴别诊断。此外,医者应熟悉掌握不同类型的阑尾炎的声像图和病理特征。多种方法应用以求最大程度的减轻患者的痛苦。 参考文献
急性阑尾炎的临床超声诊断特征与病理对照
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