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急性阑尾炎的临床超声诊断特征与病理对照
作者：李红琼
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期
【摘要】目的：分析急性阑尾炎的病理超声诊断特点，提高超声检查对急性阑尾炎的确诊率。方法：选择2015年6月到2015年12月到我院就诊的60例急性阑尾炎患者，对其超声诊断结果与经手术治疗后的病理结果进行比较分析，以确定超声检查对急性阑尾炎确诊的准确性。结果：60例急性阑尾炎患者中超声检查确诊人数为58例，准确率为96.66%。其中，周围脓肿超声确诊为3例，占100%，总数为3例;坏疽性阑尾炎超声确诊为10例，占83.33%，总数为12例;急性单纯性阑尾炎超声确诊为18例，占90%，总数为20例;化脓性阑尾炎超声确诊为24例，占96%，总数为25例。阑尾炎间接征象：阑尾炎周围血管扩展8例，占总数的13.33%;大网膜移位26例，占总数的43.33%;肠系淋巴结肿大15例，占总数的25%;腹腔积液7例，占总数的11.66%。结论：不同的急性阑尾炎发病原因具有不同的超声影像特征，应熟悉了解不同病因的影像特点，提高诊断率。
【关键词】急性阑尾炎，超声检查，特征分析，病理比较
【中图分类号】R249;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0257-01 急性阑尾炎是常见的急腹症，位于外科急腹症首位，如果诊断不及时，治疗不规范，可以导致严重并发症[1]。临床表现为腹痛（大部分为转移性右下腹痛），恶心、呕吐、腹泻、发热，实验室检查常有白细胞及中性粒细胞增高[2]。应用超声检查可以快速的診断急性阑尾炎，并与其他相似病症鉴别。 1;资料与方法 1.1;一般资料：
选取我院2015年6月到2105年12月到我院就诊的急性阑尾炎患者60例，并在我院完成了超声检测和手术治疗。其中，男30例，女30例，年龄为20～70岁，平均年龄为38岁。多数患者的症状表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、白细胞及中性粒细胞增高，并伴有右下腹压痛和反跳痛。 1.2;仪器和检查方法：
使用仪器为东芝340和飞利浦HD-7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为7～10MHz，低频探头频率为3.5MHz。患者采取仰卧位，呼吸放松，防止腹直肌处于紧绷状态，使下腹部暴露。首先在检查前先扫查右侧的胸腔、盆腔、输尿管、右肾以及胆囊、胆管，避免因右侧泌尿系统、胆道系统及女性妇科病造成的误诊;然后使用高频探头逐渐向右下腹麦氏点
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区域探查或者在疼痛最敏感的部位进行横、纵和斜切面进行探查，以寻找阑尾并记录阑尾炎的直接和间接征象。 1.3;病理检查：
采用肉眼观察和镜下组织学观察，将急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎（又称急性风蜂窝织炎性阑尾炎）和坏疽性阑尾炎。 1.4;观察指标：
病变阑尾的大小、形状、回声及与周围组织的关系 、间接征象和超声检查与病理检查相比的准确性。 1.5;数据分析：
采用PEMS3.1软件进行数据的统计分析，计数资料用频数或率表示，组间比较采用SymbolcA@
2检验，P<0.05有统计学意义。 2;结果
超声诊断结果为58例（96.66% 58/60）为急性阑尾炎。
直接征象中⑴：化脓性急性阑尾炎为24例（96% 24/25），其声像图表现为阑尾明显肿大，可见增粗的阑尾回声，阑尾腔内可见不同程度的无回声带腔内回声不一，3例腔内均出现粪石，可见增强光团并伴有后方声影;阑尾壁外缘出现低回声或无回声带;阑尾系膜有明显回声;阑尾周围出现可见局限性积液;管腔增粗。
⑵阑尾周围脓肿为3例（100% 3/3），声像图表现为轮廓不规则的低回声团或无回声团，内部回声不均匀，肿大阑尾轮廓不清晰。
⑶急性单纯性阑尾炎为18例（90% 18/20），声像图表现为阑尾管壁层次结构清晰，镜下可观察到大量的淋巴细胞少量的中性粒细胞;阑尾轻度肿大，无张力感，，纵断面呈腊肠形，横断面呈同心圆或靶环状[3];管腔直径为0.5～1cm。
⑷坏疽性阑尾炎为10例（83.33% 10/12），声像图表现为阑尾先端部显著肿大，有张力感;横断面呈现圆形，纵断面呈现腊肠形;阑尾壁与管腔的界限模糊不清晰，周围可见较多积液，阑尾管腔直径>1.7cm[4]
间接征象：⑸阑尾周围系膜淋巴结增大：肿大的淋巴结由炎症的刺激而引起，常呈椭圆状
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⑹肠壁增厚：由于炎症的刺激使回盲部及末端回肠肠壁增厚。
⑺肠管扩张：肠道的麻痹性改变使结肠和小肠扩张，同时伴有积气积便，肠道蠕动变慢。 ⑻腹腔积液：在盆腔、右下腹肠间及阑尾周围可出现无回声区或点状回声。 3;分析讨论
超声检查对急性阑尾炎的确诊具有重要的临床意义，若急性阑尾炎的典型症状和体征不明显，则会增加医生的误诊率，给患者带来更大的痛苦，此时应用超声检查则会有助于医者鉴别急性阑尾炎与其它相似疾病，从而大大降低降低误诊率。
诊断急性阑尾炎时应注意与以下疾病鉴别：①右侧输尿管结石，可通过尿常规检查是否含有红细胞鉴别;②胆道系统感染性疾病，可通过观察是否发生黄疸鉴别;③部分妇产科疾病，如急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等，可通过阴道超声、人绒毛膜促性腺激素检测方法鉴别;④穿孔等可通过超声检测或了解病史来鉴别。
阑尾炎的早期仅表现为单纯性阑尾炎，此时的病理特征为粘膜和粘膜下方的改变最为明显，浆膜层损害较轻，但腺体完好，超声检查可见完整的线状高回声。病变加重至化脓性阑尾炎时，可见浆膜面和各层组织的充血水肿，此时超声检查可见点絮状回声浮动以及有粪石强回声，因炎症已蔓延至到周围软组织，所以此时周围组织可出现水肿、积液等现象。若此时仍不采取有效的干预措施，炎症将会进一步恶化，以致阑尾管壁和系膜发生出血性梗死、腺体受到严重的破坏、阑尾部分或全部坏死，形成腹膜炎。此时的超声检查表现为右下腹不没有轮廓完整的阑尾外形，出现混合回声去和连续中断，内部回声杂乱交错，常出现粘连，包块与周围组织的界限不清晰，同时显示有少量血供或无血供。
在尚未穿孔前化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的超声检查相似，此时的诊断应以血供和间接征象为主要的诊断和区分要素，化脓性阑尾炎的血供丰富，坏疽性阑尾炎则缺乏血供，因此应加强对阑尾壁的全层扫描探查。坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎的间接征象的诊断鉴别点则较多，以间接征象为诊断要点时，对于年幼的患者应特别注意。 4;总结
综上所述，超声检查的准确率高，对临床诊断具有重要意义和参考价值。它可以较为直观的展示病变的部位、程度，有利于医者对急性阑尾炎与其他疾病的鉴别诊断。此外，医者应熟悉掌握不同类型的阑尾炎的声像图和病理特征。多种方法应用以求最大程度的减轻患者的痛苦。 参考文献
急性阑尾炎的临床超声诊断特征与病理对照
