胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案

胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案 （2013版）

一、中西医病名

中医病名：胃疡 西医病名：消化性溃疡 二、诊断 （一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。

主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。 2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 （2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。 （3）胃镜证明消化性溃疡。

（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。 （二）疾病分期

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或

血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。 S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。 S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。

（三）证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。

胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：

1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。

3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

4．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数

或脉弦。

5．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药和中成药 （一）辨证选择口服中药和中成药 1．肝胃不和证 治法：疏肝理气

推荐方药：柴胡疏肝散加减

临证加减：柴胡9g、陈皮9g、白芍12g、枳壳12g、海螵蛸30g、麦芽10g、三七粉（冲服）3g、香附12g、佛手12g、元胡12g、甘草6g。

（1）气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子10g理气止痛。（2）嗳气频作者，可加沉香6g、旋覆花15g、代赭石15g，亦可用沉香6g降气散降气解郁。3)泛酸者，加煅瓦楞子20g和中制酸。

2．脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：四君子汤加减

党参9g、白术15g、茯苓12g、厚朴12g、木香6g、砂仁6g、三七粉（冲服）3g、海螵蛸30g、炙甘草6g。

临证加减：（1）如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢

冷，可加理中汤。（2）若脾虚湿盛者，可合二陈汤。

3．脾胃虚寒证 治法：温中健脾

推荐方药：黄芪建中汤加减

黄芪12g、党参9g、白芍12g、白术15g、陈皮9g、干姜6g、白及3g、三七粉（冲服）3g、茯苓12g、大枣6g、饴糖6g、甘草6g。

临证加减：（1）泛吐清水较重者，可加吴茱萸9g、半夏9g、陈皮10g、茯苓15g温胃化饮。（2）如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。（3）若脾虚湿盛者，可合二陈汤。（4）若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子10g、肉桂3g、巴戟天10g、仙茅15g，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。（5）兼睡眠不佳者，加全蝎6g。

4．肝胃郁热证 治法：疏肝泄热 推荐方药：化肝煎加减

栀子9g、丹皮12g、青皮9g、陈皮9g、浙贝母12g、黄连9g、海螵蛸30g、白及15g、三七粉3g、茯苓12g、甘草6g。

临证加减：（1）热盛便秘者加大黄6g、枳实10g。（2）气滞腹胀者加厚朴15g、枳实10g、大腹皮15g。（3）若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。（4）纳呆少食者，加神曲15g、谷芽15g、麦芽15g以消食导滞。

5．胃阴不足证 治法：养阴益胃 推荐方药：益胃汤加减

沙参12g、麦冬12g、白及15g、三七粉3g、生地12g、佛手12g、玉竹12g、白芍12g、百合30g、甘草6g。

临证加减：（1）痛甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥。（2）若气滞仍著者，宜加玫瑰花10g、代代花10g等轻清畅气而不伤阴之品。(3)津伤较甚者，可加天花粉15g、芦根15g、乌梅9g等。(4)大便干结者，加火麻仁20g、郁李仁15g、瓜蒌仁15g等。 (二)针灸治疗

取穴：中脘、内关、公孙、足三里

随证加减：脾胃虚寒加气海、神阙、脾俞、胃俞；胃阴不足加胃俞、太溪、三阴交；寒邪犯胃加神阙、梁丘，饮食停滞加梁门、建里；肝气犯胃加期门、太冲；瘀血停滞加膈俞、阿是。

（三）其他疗法

1.耳穴压豆：取胃、十二指肠、脾、肝、神门、下脚端。 2.穴位贴敷：主要针对脾胃虚寒证，方选黄芪建中汤化裁（黄芪12g桂枝9g香附12g高良姜6g小茴香9g乌药9g炙甘草6g），选穴中脘、天枢、神阙。

（四）护理 1．饮食调护

（1）少量多餐定时定量