整体理念在变应性鼻炎诊治中的作用*
杨玉成1
【期刊名称】中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 【年(卷),期】2017(025)003 【总页数】3 ·专家笔谈·
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），又称过敏性鼻炎，是易感机体暴露于变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR主要发生在过敏体质的病人，因而与整个机体有关。AR患者常伴发其他过敏性疾病如过敏性结膜炎、支气管哮喘、荨麻疹等，同时易伴发临近组织器官疾病如鼻窦炎、分泌性中耳炎、上气道咳嗽综合征等。AR的诊断还需要与血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症、感染性鼻炎、激素性鼻炎等鉴别[1]。因此AR的诊断和治疗，均需要树立整体理念。一方面要对AR患者进行整体评估，与其他疾病相鉴别，做出准确诊断；另一方面，要对AR患者进行整体治疗，要考虑伴随疾病的协同治疗，使治疗既全面又个体化。
1 AR发病现状及指南更新
近年来，随着经济社会的发展，AR的患病率显著增加。根据世界变态反应组织公布来自30个国家的流行病学调查显示，变应性疾病的患病率高达21%。我国11个城市AR自报患病率为8.7%～24.1%，平均为11.1%[2，3]。美国变应性鼻炎临床实践指南2015显示，美国AR占门诊患病比例为16%，美国儿童13～14岁AR患病率为13%～19%[4]。可见，AR患病率在世界范围内均较高，已成为全球性健康问题。AR患病率的增加可能与工业化进程导致环境污
染、人类生活方式的改变以及心理压力增大等有关。因此，要预防和控制AR，需要世界范围内的整体合作协助，需要从环境控制、生活方式改变、心理压力调节等多方面开展工作。
AR作为全球性健康问题之一，已引起国内外学界的重视，对其临床和基础研究不断深入，诊断和治疗指南也不断更新。2015年中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对2009年诊疗指南进行了修订[1]。重点强调对AR疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化的诊断和治疗。制定指南的目的是向临床医师提供相应的指导性建议，针对患者的实际病情制定最优化的防治措施，增强患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，并进一步降低医疗成本[5]。由此可以看出，指南是指导性建议，具体治疗要根据患者的实际病情采取个体化治疗。这就要求我们树立整体理念，对患者的实际病情进行整体评估，要医患合作，提高患者的依从性，要兼顾疗效和安全，使治疗整体效果最大化。
2 AR与整体理念
AR主要发生在过敏体质的人，与整个机体有关，我们对AR的诊治不能仅限于鼻腔，一定要正视患AR的整个“人”，这就要求我们树立整体理念。
整体理念，亦称整体观念，是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。整体理念认为人体是一个有机的整体，构成人体的各组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、相互补充，在病理上相互影响而且与自然界密切联系。
医学服务的对象是人，而人是具有心理活动及社会活动的生命体。人体是一个完整的有机整体，时时刻刻与环境进行着交换与联系，又随时连续、动态地进行功能调控。我国中医学认为，致病因素作用于人体导致人体阴阳、气血、脏
腑、经络功能异常，机体内外环境平衡被破坏从而产生疾病。中医学的宝贵财富就是整体观念和辨证施治，强调要以人的整体化角度进行疾病诊断预防和个体化治疗，强调人体脏腑组织之间，以及机体与外界环境之间的整体联系的统一性，强调疾病治疗过程中从整体、协调角度确定治疗方法及思路，反对孤立地看待疾病[6]。
3 整体理念在AR诊断中的作用
任何疾病的诊断都主要是依赖于病史、体格检查和辅助检查，需要与其他有相似症状的疾病进行鉴别诊断。因此我们要具有整体理念，去全面的询问病史，不仅要找出主要症状、阳性体征，还要探究伴随症状和阴性体征，再结合支持诊断和排除诊断的辅助检查，最后准确诊断疾病。对变应性鼻炎的诊断也不例外，需要整体理念。
在临床症状上，AR患者往往表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，但部分患者还合并喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状，或者是伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状。因此我们在询问患者病史时，应具有整体理念，不应只关注患者鼻部症状，还需询问患者变应性反应所致的全身其他症状，以免漏诊其他可能伴随的疾病如支气管哮喘、过敏性结膜炎等。同样，我们在查体时，也应具有整体理念，不仅要重视AR发作时最主要的体征，如双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物等；还要关注患者肺部、眼部、全身其他体征，如是否合并哮鸣音等肺部体征，结膜充血、水肿等眼部体征，皮疹或丘疹等皮肤体征。在辅助检查方面，整体理念也必不可少。皮肤点刺试验、血清特异性IgE、变应原激发试验、肺功能及支气管激发或舒张试验、呼出气一氧化氮检测、皮肤斑贴试验等等，不是每个患者都需要检测，但对疑
整体理念在变应性鼻炎诊治中的作用
