滋水益肾汤治疗多囊卵巢综合征200例
Clinical research of Zishuiyishentang in treatment of 200 patients with polycystic ovary syndrome SHEN Xuping ZHAI Changlin
Department of Ultrasound Room, the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province, Tongxiang 314500, China
[] Objective To evaluate the clinical efficacy of Zishuiyishentang in treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods All of 200 cases of polycystic ovarian syndrome were treated with Zishuiyishentang for three months, and its clinical effect were observed. Results The total efficiency of menstrual improvement was 82.5%. The serum levels of LH、 T and LH/FSH were decreased significantly after treatment, and the differences were significant (P ＜ 0.05). After treatment the uterine volume was slightly increased, while ovarian volume and both sides of follicles were reduced. Conclusion Zishuiyishentang in treatment of polycystic ovary syndrome has good clinical curative effect.
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是
一种多态性的内分泌综合征，以雄激素分泌过多和持续无排卵为临床主要特征，是无排卵性不孕的主要原因之一，其发病率为5%～10%[1，2]。它不仅严重影响患者的生殖功能，也增加雌激素依赖性肿瘤的发生，并常伴有代谢综合征的发生[3]。临床西药治疗副作用较大，并发症多，而且宜耐药，而中药治疗则具有疗效肯定、副作用少的特点。目前如何有效治疗PCOS成为了临床医务人员的难题，笔者利用滋水益肾汤治疗PCOS，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择桐乡市第一人民医院2009年9月～2011年7月妇科门诊PCOS患者，共200例，年龄26～38岁。纳入患者均符合2003年鹿特丹诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床或生物化学征象；超声提示卵巢体积大于10 cm3，和/或同一切面上直径2～9 cm的卵泡数＞12个。排除标准：患有其他内分泌疾病者如先天性肾上腺皮质激素增生、柯兴氏综合征等；过敏体质或是对本处方过敏；近3个月来用过激素类药物者；有心肝肾疾病及精神病者。
1.2 滋水益肾汤处方
葛根30 g、鲜石斛12 g、天花粉10 g、鸡内金15 g、白芥子10 g、川牛膝15 g、五味子5 g、当归10 g、炒白芍10 g、郁金10 g、川断15 g、虎杖15 g。上药加水500 mL，先煎石斛
30 min，加入其他药物共煎30 min，滤出药液，再加适量水煎20 min，两煎混合均分两份，早晚温服，连服3个月，经期停用。 1.3 月经改善标准
参照第7版《妇产科学》[4]诊断标准，治愈：临床症状明显改善，出现排卵，月经规律，连续3个周期以上或者受孕者，LH/FSH、T值下降并恢复正常；好转：临床症状改善，月经规律不到2个周期后又复发，LH/FSH、T值下降但未恢复至正常；未愈：临床症状无明显改善，月经仍不规律，LH/FSH、T值下降不明显。
1.4 观察指标
于治疗前后月经周期第3～5天、停药后第1次月经第3～5天分别检测以下指标：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）。治疗前后常规阴道B超检查，检测卵巢、子宫体积大小、卵巢数量。子宫体积计算：0.5×纵轴×横轴×前后径，正常参考范围（40.34±4.26） cm3；卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚，正常参考范围（8.34±3.26） cm3；并记录卵泡测量直径＞2 cm的卵泡数量，正常卵泡直径＜2.5 cm。 1.5 统计学方法
数据用SPSS11.5统计分析软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验比较。 2 结果
2.1 治疗前后临床症状比较
治疗前基础体温单相者200例，治疗后双相及受孕者97例（其中妊娠17例），其中治愈74例，好转91例，未愈者35例，总有效率82.5%。
2.2 治疗前后FSH、LH、LH/FSH、T值比较
LH、LH/FSH值较治疗前有降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；T值较治疗前明显下降，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；FSH值治疗后较治疗前略升高，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。
2.3 治疗前后B超检查结果的比较
滋水益肾汤治疗PCOS后，子宫体积较治疗前有所增大，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；左侧卵巢体积较治疗前缩小，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），右侧卵巢体积及两侧卵泡个数较治疗前差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），也就是说治疗后子宫体积有所增大，卵巢体积及卵泡个数较治疗前减少。见表2。 3 讨论
多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌疾病，以雄激素过高和持续不排卵为主要特征，临床以形体肥胖、闭经、不孕、多毛、慢性无排卵、卵巢多囊性增大等症状多见。多囊卵巢综合征（PCOS）的发病机制尚不清楚，病理生理学改变十分复杂。PCOS属中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“症瘕”等范畴，中医认为本病是脾肾阳虚，肝气郁结，痰湿阻滞胞宫所致[5，6]，
西医认为PCOS致病机制是基于卵巢、垂体、下丘脑、肾上腺等内分泌功能失调。目前克罗米芬作为临床治疗PCOS的一线药物，是一种能与内源性强雌激素――雌二醇竞争结合的雌激素核受体，具有方便、价格低、疗效好的特点，但其副作用已受到了临床医师的重视，包括药物耐药性以及其卵巢多度刺激综合征等并发症；曾有学者报道补肾活血祛痰法可明显改善PCOS患者的月经周期及生殖激素水平[7]；余进进等[8]报道：罗格列酮可以改善PCOS的血脂紊乱，增加排卵的发生。
结合笔者多年的临床治疗经验采用滋水益肾汤治疗多囊卵巢综合征，方中重用葛根为君，入阳明经以鼓舞胃气上行以生津液；石斛滋养肾中真阴，悦脾益胃生津，具有“强阴益精，厚肠胃，补内绝不足”之功效；天花粉清热泻火，擅通行经络，能助津液通行；鸡内金清热泻火，擅通经络，助津液通行；白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，其化痰软坚散结实胜于半夏、南星；川牛膝补肾活血以祛瘀通经；当归、白芍养血补血，川断补肾，虎杖、郁金滋阴凉血。方中最妙取五味子为引经药，使诸药直达病所，共奏滋水育肾、养阴生津之功效，此方可达到标本兼治、补肾化痰、理气活血、调理冲任的目的。 本研究结果表明，经滋水益肾汤治疗后，PCOS患者月经改善有效率为82.5%。LH、LH/FSH值较前有降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；T值较前明显下降，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）；治疗后患者子宫体积有所增大，卵巢体积及卵泡
个数较前有减少（P ＜ 0.05），提示中药滋水益肾汤治疗PCOS，可改善PCOS患者的月经情况，降低LH、T、LH/FSH，具有副作用及并发症少的特点，为治疗PCOS提供了新的治疗方法，但其具体机制尚需进一步的研究。 [
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