胰岛素治疗糖尿病的研究进展

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胰岛素治疗糖尿病的研究进展

作者：韦少恒

来源：《中外医学研究》2015年第13期

【摘要】 胰岛素是内源性或外源性物质对胰岛β细胞刺激后而分泌的一种蛋白质类型的激素。无论是内源性的或者外源性的物质均是含有糖分的物质，而胰岛素在体内具有独特的降低血糖的激素，并且还能够促使糖原、脂肪和蛋白质合成为激素，从而证明了胰岛素在治疗糖尿病上不但是基础性的方式，还是最有效的方法。糖尿病的形成是因为胰岛素在各种因素下分泌量不足或者靶细胞对胰岛素不具有敏锐性，而导致体内的糖分、蛋白质等物质不能合称为激素，从而导致人新陈代谢的紊乱，这种紊乱而引发慢性高血糖疾病。通过文献参考，本文首先介绍了胰岛素的分类及现阶段药剂使用方式，其次对胰岛素的用药和给药方式进行阐述，最后论述了胰岛素的治疗方案和不良反应，展现现阶段我国胰岛素治疗糖尿病及不良反应研究进展。

【关键词】 胰岛素； 糖尿病； 药物治疗

中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）13-0160-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.080

人们生活水平的提高，相对于糖的摄入量也呈逐年上升趋势，而糖的摄入过多，也就影响着人们的身体健康，据调查研究，我国糖尿病患者中，其中少年和儿童均已占有很大的份额，这说明糖尿病是不可忽视的一种疾病，尤其是在三十五岁以上因为身体超重而引发的糖尿病的患者数不胜数。治疗糖尿病刻不容缓，本文就糖尿病的胰岛素治疗进行综述[1-2]。 1 胰岛素的分类

早前，由于人和动物之间存在着身体构造的不同，而且当时的物理性质和化学性质均制约着动物胰岛素转化成为人可用的胰岛素。现今，由于胰岛素大大提升制备工艺之后，已经从原来的提取动物胰腺进行纯化成为动物胰岛素演变为DNA重组技术制备出人的胰岛素和多类型的胰岛素相似物[3]。 1.1 按来源进行分类

1.1.1 动物胰岛素 从猪或者牛的胸腺中提炼出胰岛素，虽然两者的药效是一样，但是牛的胰岛素和猪的胰岛素，和人类的胰岛素相比分别有2个不同和1个不同，从而导致抗体的发生。

1.1.2 半合成的人胰岛素 人胰岛素中的苏氨酸替换猪胰岛素中的丙氨酸，从而在人体中降低抗体产生的几率，称之为半合成人胰岛素。

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1.1.3 生物合成的人胰岛素 在生物工程技术的作用下，在动物体内提炼出胰岛素后，通过提纯的方式来合成胰岛素，这种胰岛素具有与人体中所需的胰岛素中能够替代人的胰岛素来进行对人体糖分化解的胰岛素，这种胰岛素与半合成性胰岛素相比较而言，可用性大大提高。并且这是一个历史性的跨越，结束了人类对天然胰岛素的依赖性，进入到生物合成激素的新时期[4-5]。

1.2 按药效快慢及持续作用时间的长短不一分类

1.2.1 短效胰岛素 又为可溶性胰岛素，可溶性顾名思义是一种在中性溶液中溶解的胰岛素，从而标志着它是口服性的胰岛素，患者服用半小时后起效，高峰值在0.9～2.9 h，具有4.9～7 h的维持血糖平稳性。这种短效胰岛素是餐后服用，疗效显著，并且几乎无其他并发症的出现[6-7]。

1.2.2 中效胰岛素 具有遇水不溶解性，是一种低精蛋白和六聚体形状相结合的产物。在患者注射时间为1.4 h发生作用，5～9 h出现高峰值，通常保持17～23 h对患者血糖起控制作用。

1.2.3 长效胰岛素 其特点是患者吸收时具有稳固性，但是作用相较于其他类型而显得缓慢。注射后2～3 h有成效，高峰值出现9～15 h，而持续时间最长27～35 h，但是并没有显著的峰值出现，对于模拟生理性胰岛素的分泌具有可靠性，主要是对短效和中效胰岛素的补给，以配合以上两种的使用[8]。

1.2.4 预混胰岛素 混合制剂是有短效和中效两种混合而成，一般0.5 h就可以发生作用，峰值在3～7 h，持续时间在24 h左右，可以很好地控制餐后或者人体基础血糖的稳定。 2 胰岛素的剂型 2.1 注射方式的胰岛素

就目前来说，通过注射方式的胰岛素一般有普通胰岛素、效果持续时间较长的长效胰岛素以及用来短期使用的中短预混胰岛素制剂。通过医生对于每个患者的血糖指数、每天的活动量及饮食结构和其他因素，来选择不同类型的胰岛素进行注射治疗[9-10]。其中由于胰岛素注射笔芯可以让患者较为方便的控制每次的注射剂量，为此患者可以自行注射治疗，这种方式是对于1型和2型的糖尿病患者的首选治疗方式，但是这也常常会使得患者的体重增加、血糖水平变低等多种不良情况。 2.2 非注射方式的胰岛素

注射方式的胰岛素品种较多，但是有些患者对于这种方式并不喜欢，为了加强患者对于用药的依从性，研发非注射方式的胰岛素成为了医学界重要的研究课题。而就现在来说，已经获得一定研究成果的有以下几种：口服制剂、吸入制剂、粘膜给药制、剂透皮制剂[11]。

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3 用量方法

一般情况下，均为采用皮下注射的方式，约3～4次/d，早餐前使用的药剂量相比于午餐和晚餐较多。而在急性抢救的过程中，才会采取静脉注射的方式，平常采用肌注。按照患者的实际情况，将患者按照病情的轻重、体型的差异、每天的运动强度以及胰岛素抗体和受体是否会产生不良情况等因素进行分析，从而达到对每一个位患者进行个体化治疗。同时可以采取测量糖尿的方式来确定每天的药剂使用量，一般来说，24 h尿中每有3 g左右的糖则需要对患者增加一个单位的注射量[12]。而当出现糖尿性昏迷情况时，则胰岛素用量在100 U上下，同时辅助葡萄糖溶液进行混合静脉注射。 4 胰岛素的给药方式 4.1 笔试胰岛素注射器

现今之所以类似物素胰岛素选择这种方式，是因为它具有简化的操作、携带的便利和剂量标准的优点。它所带来的缺点是胰岛素的不同，就要换取另一支笔式注射器，具有繁琐性。 4.2 胰岛素泵

胰岛素的使用主要是运用于替代治疗方案中，可以在皮下注射人体所需的胰岛素，控制患者的血糖在常人水平，它的优点是灵活的调控所需剂量，减轻患者反复性要注射引发的疼痛。缺点：价格太高，对临床使用具有较大的制约性[13]。 4.3 其他方式

除了以上两种方式，还有口服给药、把胰岛素吸入呼吸道和在直肠给药等多种方式。用胰岛素所制成的药物颗粒，具有较强的生物吸附性，从而药物的成效很强，经过实验表明，用药7 h，血糖不但呈现出明显下降的趋势，并且没有任何低血糖的症状发生。 5 治疗方案 5.1 补充治疗

这种治疗方式是白天要服用降糖药，晚上睡前注射中长效胰岛素，以保证空腹时的血糖达到理想状态，从而使白天血糖的调控得到强化。 5.2 替代治疗

这种方式是转移注射胰岛素治疗为主，在每天都要注射相当于人体一天所需用的胰岛素的量。这种方式主要可以应用在1型糖尿病患者和胰岛功能衰败的2型患者[14-15]。