碘与亚临床甲状腺功能减退症的关系
钟 宁※(综述)，王海琴(审校)
【摘 要】摘要:碘是人体必需微量元素，过多过少都会影响人体健康。碘缺乏疾病引起的关注较多，而碘过量有损健康的宣传却较少。长期过量碘摄入影响甲状腺功能，所致甲状腺疾病发病率明显上升，其中甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症的患病率呈增加趋势。过量碘摄入致亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺功能减退症是一个从量变到质变的过程，应当加强公共卫生、临床工作中对碘摄入量的控制和管理，制订因地制宜、因人而异的碘摄入量标准。 【期刊名称】医学综述 【年(卷),期】2013(019)002 【总页数】3
【关键词】关键词:碘;碘摄入量;血清促甲状腺激素;亚临床甲状腺功能减退症 碘是甲状腺合成甲状腺激素(thyroid hormones，TH)所必需的一种微量元素，它参与调节甲状腺的生长与分泌功能［1］。环境中碘水平的变化直接影响人体的碘摄入，进而引起甲状腺激素的合成和分泌发生变化［2］。碘缺乏与机体健康的关系引起有关部门关注和报道较多，而碘过量有损于健康和导致疾病的报道较少。长期过量碘摄入影响人体甲状腺功能的变化，所致的甲状腺疾病发病率出现明显的上升，其中的甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)发生呈增加的趋势。现就碘的需求量与生理功能、碘对甲状腺的影响、碘与亚甲减的关系进行综述。
1 碘的需求量与生理功能
1.1 碘的需求量 人体合成TH所需的碘80%～90%来源于食物，其余来自饮水
和空气。细胞外液碘离子浓度为600 mg/L，细胞外液碘池离子总量为150 μg。甲状腺每日从细胞外液碘池摄取碘离子120 μg。60 μg碘用于合成甲状腺激素，如三碘甲腺原氨酸(3，5，3'-triiodothyronine，T3)、甲状腺素(thyroxine，T4)，其余60 μg返回细胞外液碘池。人体全身含碘量为20～50 mg，甲状腺内以TH和碘化酪氨酸形式储存的有机碘总量达8～10 mg［3］。正常状态下，人从食物中摄入的碘量为100～300 μg/d，低于50 μg/d就不能保证 TH正常合成［4］。国际或推荐碘摄入量为 150 μg/d。进入体内的碘化物以离子(I－)的形式存在，经肠黏膜吸收后约1/3被甲状腺摄取。TH 90%以T4形式存在。碘被人体吸收后主要被用于TH的生物合成。
1.2 碘的生理功能 适宜的碘营养水平对维持机体内环境稳态至关重要。碘参与能量代谢，参与蛋白质、脂肪与糖类的代谢。在心、肝、肾及骨骼肌中碘促进氧化和氧化磷酸化过程，促进分解代谢、能量转换、增加氧耗量、加强产热作用。碘参与维持调节体温，保持正常的新陈代谢和生命活动。碘促进体格的生长发育和代谢。碘还对脑发育阶段，神经元的迁移及分化，神经突起的分化和发育起促进作用，尤其是树突、树突棘、触突、神经微管以及神经元联系的建立;髓鞘的形成和发育都需要TH中的碘参与。碘代谢与TH合成、释放及功能作用受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节和甲状腺的自身调节。
2 碘对甲状腺的影响
2.1 碘与甲状腺摄取 当碘缺乏状态下，血清促甲状腺激素(thyrotropin，TSH)介导的环磷酸腺苷作用加强，促使钠碘转运体(NIS)mRNA和蛋白水平升高，从而加强碘转运功能，以保证甲状腺激素合成的碘原料。在碘供应充足地区，甲状腺摄碘率为10%～20%，而在严重缺乏地区可达80%。碘摄入过量时，
甲状腺自身调节功能首先发挥作用，甲状腺内的碘质量浓度增高使有机碘化合物形成的过程(碘化与耦联)受到抑制，这种碘阻断效应称为Wolff-Chaikoff效应，通常是一过性的;一段时间后甲状腺可以自主地脱离这种抑制作用，称为碘脱逸［5］。长期碘过量时，甲状腺组织内合成T4相对增多，T3合成相对减少。同时甲状腺激素的释放受到抑制，故血清T3、T4水平下降，TSH水平反馈性升高，此时TSH对促甲状腺激素释放激素敏感性增高［6］。
2.2 碘与甲状腺激素合成调节 碘被人体吸收后主要用于TH的生物合成，并通过TH来发挥作用。TH是迄今发现的具有生物活性的唯一含碘化合物，它在甲状腺内被合成和分泌，并与血浆运载蛋白可逆结合，经由循环系统被运送到靶细胞发挥生物功能。TH调节机体的物质和能量代谢，尤其在神经系统代谢、生长和发育成熟中起十分重要的作用［7］。研究表明，当机体长期摄入过量碘时，甲状腺合成大量甲状腺激素，所形成的甲状腺激素潴留于甲状腺滤泡，但高碘可抑制 T3、T4的释放［8］。同时，高碘还可抑制脱碘酶活性，减少T4向T3的转化，引起T3水平的降低［9］。
3 碘与亚甲减
亚甲减，又称轻度甲状腺功能衰竭，是指无症状或症状轻微，TSH水平轻度升高，血清游离甲状腺素(FT4)正常为特征的甲状腺疾病。血清TSH是诊断亚甲减和评估其预后的主要指标，血清学检查是早期诊断的唯一途径;也是高度敏感和特异性检查评估甲状腺功能的首选指标［10］。国内临床诊断亚甲减的血清 TSH 值在 4.0～4.5 mU/L［11］;国际上临床诊断的血清 TSH 值上限波动在 4.0～6.0 mU/L［12］。社区调查亚甲减的患病率为3%～15%，老年人高于年轻人、女性高于男性、高碘摄入量地区的和甲状腺自身抗体阳性者患病率高
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