1.急性血源性骨髓炎的治疗原则?(1)抗生素治疗:针对格兰阳性球菌,早期足量联合应用抗生素。(2)手术治疗:①手术时机:宜早期进行,最好在抗生素治疗2-3天,仍不能控制局部症状时进行手术,也有主张提前为36h者。延迟的手术只能达到引流的目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。②手术目的:A引流脓液,减少毒血症装。B阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。③手术方式:钻孔引流,开窗减压,不能用探针、刮匙探髓腔。④伤口处理:A脓液较多者,可行闭式灌洗引流。B脓液不多者,可行单纯闭式引流,每日经引流管注入抗生素溶液。C伤口不缝合,填充碘仿纱布,5-10天后作延迟愈合。(3)局部辅助治疗:肢体作皮肤牵引或石膏托固定,可防止关节挛缩及发生病理性骨折。如果包壳不够坚固,可上管型石膏2-3个月,并在窦道处石膏上开洞换药。(4)全身辅助治疗:降温,保持水电解质平衡,增强机体免疫力。预防中毒性休克和并发多发性感染,早期局部治疗,防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。
2.尿路感染的治疗原则?①明确感染的性质:依据尿细菌培养和药敏试验结果。明确其性质和致病菌,有针对性地用药,这是治疗的原则。②鉴别是上尿路感染还是下尿路感染:因为二者在治疗上有所区别。③明确是血性感染还是上行感染:血性感染有全身症状,用血浓度高的抗菌药物;上行感染以膀胱刺激症状为主,应用尿液浓度高的抗菌药和解痉药。④查明泌尿系有无梗阻因素等诱发因素:去除诱发因素才能容易治愈。⑤测定尿液PH值:治疗前后测定尿液PH,有利于选择抑菌药物。⑥抗菌药物的正确使用:抗菌药物应持续到症状消失,尿菌培养转阴后2周。
3.膀胱肿瘤的治疗原则?①手术治疗为主,根据肿瘤的病理,结合全身情况选择最恰当的手术方法,放疗、化疗处于辅助地位。②膀胱镜检复查应作为治疗的一部
分。③表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)的治疗:A原位癌(Tis):分化良好,长期无发展,可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗,同时应密切随诊;分化不良应及早行膀胱全切除术。BTa、T1期的肿瘤,以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要治疗方法,为预防肿瘤复发,术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素等。④浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4)的治疗:AT2期分化良好,局限肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。BT3其肿瘤如分化良好、单个局限,如病人不能耐受膀胱全切除者,可采用肿瘤部分切术,切除范围包括肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁,如肿瘤累及输尿管口,切除后需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法,除切除全膀胱、盆腔淋巴结外,男性包括前列腺和精囊,女性包括子宫、尿道等,同时行尿流改道。CT4期采用姑息性放疗或化疗可减轻症状,延长生存时间。
4.骨折的并发症?(1)早期并发症:①休克。②脂肪栓塞综合征。③重要内脏器官损伤:肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。④重要周围组织损伤:重要血管、神经损伤、脊髓损伤。⑤骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。(2)晚期并发症:①坠积性肺炎;②压疮;③下肢深静脉血栓形成;④感染;⑤损伤性骨化;⑥创伤性关节炎;⑦关节僵硬;⑧急性骨萎缩;⑨缺血性骨坏死;⑩缺血性肌挛缩。
5.股骨颈骨折的治疗原则?(1)非手术治疗:无明显移位、外展型或嵌入型等稳定性骨折,年龄过大,全身情况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者,选择保守治疗。可采用穿防旋鞋,下肢皮肤牵引,卧床6-8周,同时进行股四头肌等长收缩训练和踝,足趾的屈伸活动,避免静脉血栓形成。(2)手术治疗:①内收型骨折和有移位的骨折:难以用手法,牵引复位使其变成稳定骨折的指证。②65岁以上老年人的股骨头下型骨折:股骨头血循环破坏且不允许病人长期卧床。③青少年的股骨劲骨折应尽量达到解剖复位。④陈旧性骨折不愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎。⑤手术方法有闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。(3)术后处理:①经2-3周卧床休息后,可在床上起坐,活动
踝、膝关节。②6周后用双拐下地不负重行走。③骨愈合后可弃拐负重行走。
病例:
1.伸直型肱骨髁上骨折病因:多为间接暴力引起。当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位,远折端向上移位。如果在跌倒时,同时遭受侧方暴力,可发生尺侧或桡侧移位。
2.伸直型肱骨髁上骨折临床表现和诊断:儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。在诊断中,应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等。肘部正、侧位X线拍片是必须的,不仅能确定骨折的存在,更主要的是准确判断骨折移位的情况,为选择治疗方法提供依据。
3.伸直型肱骨髁上骨折治疗:①手法复位外固定:适用于受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者。在持续牵引情况下,术者双手2-5指顶住骨折远断端,拇指在近折端用力推挤,同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°,即可达到复位。②手术治疗:有以下情况可选择手术治疗:A手法复位失败;B小的开放伤口,污染不重;C有神经血管损伤。③康复治疗:无论手法复位外固定,还是切开复位内固定,术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢,早期进行手指及腕关节屈伸活动,有利于减轻水肿。4-6周后可进行肘关节屈伸活动。
4.屈曲型肱骨髁上骨折病因:多为间接暴力引起。跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肘骨下端导致骨折。
5.屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断:受伤后,局部肿胀,疼痛,肘后突起,皮下瘀斑。检查可发现轴上方压痛,后方可扪到骨折端。X线拍片可发现骨折的存在
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