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四川省农药经营许可证申请表
首次申请√ 重新申请 许可证编号：
经营者名称 法定代表人XXX (负责人) 联系电话 经营场所地XXXXX 址 仓储场所地XXXXXX 址 传真 无 农药 经营范围 农药(限制使用农药除外) √ 姓名 经营负责人 XX 经营人员 XX X X XXX XXX 农学 植保 农药 农学 植保 农药 性别 身份证号码 学历(培训情况) 专业 是否设立分支机构 是 否√ 电子邮箱 无 仓储场所面积(m2) 60 经营场所面积(m2) 40 XXXXX 通讯地址 XXXXXX xxxxxx 统一社会信用代码 XXXXX 住所 XXXXXX 法定代表人（负责人）（签字）： 2018年6 月 30 日 是否提交 提交材料清单 (打“√”) 1、四川省农药经营许可分支机构登记表 2、营业执照复印件 3、申请资料真实性、合法性声明 4、法定代表人(负责人)身份证复印件 5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、√ 仓储设施等清单及照片 8、营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件) 9、有关管理制度目录及文本 10、农药经营许可证原件 11、申请材料电子文档 申请限制使用农药经营许可的还应当提供以下材料： 1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明 √ √ × √ × × × √ √ √ √ √ 设立分支机构的提供 备注 2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、封闭摆放和储× 存用的设施设备清单及照片 .2.
企业营业执照
此处插入营业执照照片 图片说明：XXXXXXXXXXXXX。 .3.
农药经营许可证申请模板
