【真题】2019年全国硕士研究生招生考试 临床医学综合能力(西医)试题真题

【真题】2019年全国硕士研究生招生考试 临床医学综合能力（西医）试题真题

总分:300 分 及格:180 分 考试时间:180 分

1、A型题1—40小题，每小题1.5分；41—115小题，每小题2分；共210分。在每小题给出A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 1 下列对生理学中稳态概念的描述，错误的是 A 限于内环境理化性质的稳定状态 B 内环境理化性质可在一定范围内波动 C 稳态的维持是机体自我调节的结果 D 稳态是机体维持生命活动的必要条件 答案：A

解析: 稳态是指内环境的理化性质，如温度、pH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态，而非稳定状态，选项A说法错误，故选A。内环境理化性质是一种动态平衡，可在一定范围内波动。稳态的维持是机体自我调节的结果，主要依靠体内的负反馈控制系统，维持稳态是保证机体正常生命活动的必要条件。 2 动作电位引起骨骼肌收缩的关键因素是 A 肌球蛋白轻链的磷酸化 B 横管膜上T型钙通道激活 C 胞质内Ca2+浓度的瞬时增高 D 肌质网膜上ryanodine受体激活 答案：C

解析: 骨骼肌的兴奋一收缩耦联的基本过程的第一步就是肌膜上的动作电位沿肌膜和横管膜传播，同时激活横管膜和肌膜上的L型钙通道（但不开放），直接触发终末池膜上钙释放通道开放，胞质内Ca2+浓度可迅速升高百倍以上。胞质内Ca2+浓度的升高促使Ca2+与TnC结合而触发肌肉收缩。在所有这些环节中，胞质内Ca2+浓度升高和降低是引起肌肉收缩和舒张过程的关键。肌球蛋白是血管平滑肌的一种收缩蛋白，其轻链的磷酸化与去磷酸化是血管舒缩调节机制中信号转导的重要介质。肌质网膜上ryanodine。受体激活主要参与胞内Ca2+浓度的调节。

3 临床上在体内和体外均可用于抗凝血的物质是 A 肝素 B 草酸钾 C 华法林 D 前列环素 答案：A

解析: 肝素主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，在体内外均能发挥作用，主要是通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物(TFPI)。

4 关于血管紧张素Ⅱ升高血压的机制，下列描述中错误的是 A 直接使全身微动脉收缩 B 刺激肾上腺髓质激素分泌 C 加强交感缩血管中枢的紧张性

D 促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 答案：B

解析: 血管紧张素Ⅱ的作用主要表现在（升压扩容）：①直接使全身微动脉，静脉收缩，血压升高，回心血量增多；②增加交感缩血管纤维递质（去甲肾上腺素）释放量；③使交感缩血管中枢紧张加强，促进神经垂体释放血管升压素和缩官素；④刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮；⑤引起或增强渴觉、导致饮水行为。 5 C02在肺部排出比率最高的血液运输形式是 A 氨基碳酰血浆蛋白 B 物理溶解的C02 C 氨基甲酰血红蛋白 D 氨基甲酰血浆蛋白 答案：C 解析: C02的运输形式：血液中物理溶解的C02约占C02总运输量的5%，而化学结合的约占95%。溶解于血浆中的C02绝大部分扩散进入红细胞，在红细胞内以碳酸氢盐(88%)和氨基甲酰血红蛋白(7%)形式运输。其中，溶解的C02的释出量占7.5%，碳酸氢盐形式的C02的释出量占75%，氨基甲酰血红蛋白形式的C02的释出量占17.5%。

6 下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是 A 存在明显的解剖学结构

B 使静息时食管下段腔内压高于胃内压 C 食管蠕动波到达时张力下降 D 食物通过后张力增高 答案：A

解析: 在食管下端和连接处并不存在明显的括约肌，但在此有一段高压区，其内压比胃内压高5～10 mmHg，成为阻止胃内容物逆流人食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为食管下括约肌。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。因此可知食管下括约肌不存在明显的解剖学结构。 7 胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因 A 含丰富的脂肪酶 B 含有大量的HC03- C 胆盐的肠-肝循环

D 胆盐对脂肪的乳化作用 答案：D

解析: 胆汁中最主要的成分是胆盐，是唯一不含消化酶的消化液。胆汁的功能包括：①乳化脂肪，促进脂肪消化分解；②促进脂肪和脂溶性维生素（维生素A.维生素D.维生素E.维生素K）的吸收；③中和胃酸及促进胆汁自身分泌。含有丰富脂肪酶和大量的HC03-

的消化液是指胰液。胆盐的肠一肝循环的作用是刺激肝胆汁的分泌。 8 机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是 A 兴奋在神经纤维上传导 B 肌肉收缩对外界物体做功 C 细胞合成各种功能蛋白质 D 内、外分泌腺体的分泌活动 答案：B

解析: 参照教材：“各种能源物质在体内氧化过程中释放能量，其中50%以上直接转化为热能，其余部分则以化学能的形式储存于ATP等高能化合物的高能磷酸键中，供机体完成各种生理功能活动时使用，如肌肉的收缩和舒张，合成组织细胞成分及生物活性物质，物质的跨膜主动转运，产生生物电活动，腺体的分泌和递质的释放等。以上除骨骼肌收缩对外界物体做一定量的机械功（简称外功）外，其他所做的功最终都转变为热能。”故可知选项B不能转化为体热。 9 下列能使肾小球滤过率增高的因素是 A 血浆胶体渗透压升高 B 血浆晶体渗透压升高 C 肾小囊内静水压降低 D 滤过平衡移向入球端 答案：C

解析: 在不同的情况下，肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数。肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值，即肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）（肾小囊胶体渗透压忽略不计）。有效滤过压由下列因素决定，即：①肾小球毛细血管静水压：促使超滤液生成的力量；②肾小囊内压：对抗超滤液生成的力量；③肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压：对抗超滤液生成的力量；④肾小囊内液胶体渗透压：促使超滤液生成的力量。出现滤过平衡处距入球小动脉端越近，能滤过形成超滤液的毛细血管越短，总有效滤过面积越小，肾小球滤过率越低。相反，滤过平衡点越靠近出球小动脉端，能够滤过的毛细血管越长，肾小球滤过率就越高。对于B选项，有效滤过压、肾小球滤过率与血浆晶体渗透压无关。

10 对NaCI不易通透而对水易通透的肾小管段是 A 髓袢降支细段 B 髓袢升支细段 C 髓袢升支粗段 D 远曲小管 答案：A

解析: 髓袢降支细段的钠泵活性很低，对Na+也不易通透，但对水通透性较高。髓袢升支细段对水不通透，而对Na+和CI-却易通透。髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，升支粗段的顶端膜上有Na+-K+-2CI-同向转运体，该转动体可将这三个电解质转运入上皮细胞内，是主动重吸收。在远曲小管始段，上皮细胞对水仍不通透，但仍能主动重吸收NaCI;在远曲小管后段，存在主细胞和闰细胞，主细胞与Na+和Cl-的重吸收有关，而闰细胞与H+的分泌有关。 11 人体进行加速运动时出现眼震颤，感受刺激的器官是 A 耳蜗 B 球囊 C 椭圆囊 D 半规管 答案：D

解析: 参照教材：“眼震颤是指身体做正、负角加速度运动时出现的眼球不自主的节律性运动，是前庭反应中最特殊的一种。在生理情况下，两侧水平半规管受到刺激（如绕身体纵轴旋转）时可引起水平方向的眼震颤，上半规管受到刺激（如