武夷花园小区业主委员会和业主监督委员会委员及
候补委员选举表决票(样票)
表决议题 1：选举产生小区业主委员会委员及候补委员 序号 候 选 人 投票栏 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 表决议题2：选举产生小区业主监督委员会委员及候补委员 序号 候 选 人 投票栏 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 业主房号：
业主签名： 代理人签名： 电话：
说明：
1.请用黑色或者蓝色墨水笔填写，用铅笔填写或者涂改的视为废票，如填写错误，请重新领取表格。
2.请在 “表决议题1”下面的1 3名候选人中选取11名。在您同意的候选人名字下打“√”，不同意的打“〇”。
3.请在 “表决议题2”下面的11名候选人中选取9名。在您同意的候选人名字下打“√”，不同意的打“〇”。
4.选票应由业主本人签字，无签字的视为无效选票。业主可以委托他人参加业主大会会议。业主委托家庭成员以外的人参加业主大会会议的，应当出具书面委托书，载明委托事项、委托权限及期限。
5.本票一式三联，第一、二联分别由筹备组、社区保管，第三联业主保留。
武夷花园小区业主大会筹备组
(组长签字)
2018年 月 日
业主委员会选举选票
