八、静脉输血法并发症的预防及处理
1. 急性溶血反应 (AHTR)
临床表现
开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死
亡。
预防 :
（ 1）严格执行输血查对制度。
（ 2）认真实施输血治疗方案的质量保证。
（ 3）仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以 避免的。
处理 :
（ 1）一旦出现 AHTR发生，必须立刻停止输血，并报告医师。
（ 2）维持静脉血管可介入，更换生理盐水。
（ 3）严密观察患者的生命体征及尿量变化，监测肾功能及凝血状态，立即开始支持治疗。
（ 4）留取血标本送检验科及血库进行相关检查。
处理程序：
立刻停止输血→报告医师→
维持静脉血管→更换生理盐水→观察生命体征及尿量→送检
2. 发热反应
临床表现
多发生在输血后 1-2 小时内，患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达 39oC以上，伴有头痛、恶 心呕吐等，少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。
预防 :
严格执行无菌操作原则，使用符合标准的输血用具。
处理：
（ 1）反应轻者减慢输血速度， 症状可自行缓解； 反应严重者须立即停止输血， 通知医师并给予对症处理。
（ 2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵
医嘱给予解热镇
痛药物。
（ 3）严密观察生命体征变化并记录。
（ 4）必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。
处理程序：
轻者减慢输血速度
→观察 症状是否自行缓解 →重者停止输血→保持静脉管路通畅 →对症处理 →观察生
命体征并记录
→送检
3. 过敏反应
临床表现
轻者为皮肤瘙痒，局部或全身寻麻疹。重者出现血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）、
喉头水肿、支气管痉挛，严重者发生过敏性休克。
预防：
既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。
处理 :
（
1）
患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时，减慢输血速度，继续观察。反应重者立即停止输血或输
（ （
注血制品。
2）
需要时使用抗组胺药、肾上腺素 , 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
3）
处理程序 ：
轻者减慢输血速度，继续观察→反应重者停止输血→使用抗组胺药→插管、气管切开→保持呼
吸通畅
4. 循环超负荷
临床表现
输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严
重者可致死亡。
预防：
（ 1） 对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
（ 2） 一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。
处理：
（
立即停止输血和输液。（2） 让患者取半坐位，给氧。（3）
利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。处
理程序：
1）
停止输血输液→取半坐位，给氧→利尿，强心
5. 出血倾向 临床表现
患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血。非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀
斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。
预防 :
（ 1） 大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重
要器官的功能状态。
肺部罗音、颈静脉充
（ 2） 做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、
盈情况。
处理：
（ 1）
及时查 PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、 APTT、纤维蛋白原、优球蛋 白的溶解时间、 3P
试验、 FDP、 D-二聚体等以助诊断，分析原因。
（ 2） 每输入 1500ml库存血应给 500ml新鲜血，应给予钾
剂。处理程序：
查血分析原因→输入 1500ml库存血应给 500ml新鲜血→给予钾剂
6. 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒
大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致。患者
表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失。
预防：
（ 1）大量输血，监测血电解质， ph值。
（ 2）注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
处理：
（ 1）应给予钙剂，防高血钾。
（ 2）代谢性酸中毒的患者，给予 5%碳酸氢钠纠正。
处理程序：
予钙剂→ 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒
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