白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径表单
适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）
行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术（ICD-9：13.59、13.71）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2～5天
或日间手术 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查：视力（裸视和矫正视力）；眼压；冲洗泪道；散瞳后检查眼前节、晶状体混浊部位及程度及眼底检查 □ 住院医师书写病历 □ 上级医师查房，制订诊疗计划 □ 完成眼科特殊检查：显然验光、角膜曲率、眼A+B超，人工晶状体度数计算、角膜内皮细胞计数检查等 长期医嘱 □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） □ 手术眼点抗菌药物眼液 □ 针对全身病的常规用药 临时医嘱 □ 术前胸透（必要时）、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查） □ 冲洗泪道 □ 测眼压、裂隙灯、眼底检查 □ 显然验光、OCT（必要时） □ 角膜曲率、 角膜内皮检查、眼A+B超、人工晶状体度数计算 重 点 医 嘱 □ 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 □ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师 □ 医院相关制度介绍 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 主要 □ 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 护理□ 生活护理：1.指导患者全身清洁[包括洗澡、洗头、剪指（趾）甲] 工作 2.告之患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复 □ 介绍相关疾病的护理知识 □ 介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题 □ 完成入院第1天交班报告 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第2～3天 （手术日） □ 继续完成眼科特殊检查 □ 上级医师查房，完善术前评估 □ 完成术前小结、术前讨论 □ 签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书 □ 行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项 长期医嘱（术后） □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 抗菌素、糖皮质激素眼液、膏 □ 非甾体类眼液（必要时） □ 角膜营养眼液（必要时） □ 口服抗菌素（必要时） □ 降眼压药物（必要时） □ 止血药（必要时） □ 眼压Qd □ 裂隙灯Qd/Bid □ 换药（术眼清洁）Qd 临时医嘱 □ 局麻或心电监护下白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术 □ 术前1小时快速散瞳剂点术眼4～6次 □ 术前半小时广谱抗菌药物静脉滴入（必要时） □ 术前半小时止血剂肌肉注射（必要时） □ 术前半小时口服镇静药物（必要时） □ 酌情全身使用降眼压药 重 点 医 嘱 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 □ 健康宣教：术前、术中注意事项 □ 完成术前交班报告 主要 □ 执行术后长短期医嘱、生命体征监测 护理 □ 健康宣教：告之患者白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的术后注意事项 工作 □ 术后心理与生活护理 □ 完成手术当日交班报告 □ 观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第4～5天 （出院日） □ 上级医师查房 □ 观察视力、眼压、裂隙灯下观察角膜透明度、眼前段反应、人工晶状体位置等 □ 术中如有后囊破裂等并发症，需重点观察人工晶状体位置 □ 评估术后视力、角膜、眼前段等恢复情况 □ 住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 □ 上级医师决定出院时间 □ 向患者告之出院后促进术眼恢复的相关注意事项 长期医嘱（术后） □ 眼科术后二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 抗菌素、糖皮质激素眼液、膏 □ 非甾体类眼液（必要时） □ 角膜营养眼液（必要时） □ 散瞳剂（必要时） □ 降眼压药物（必要时） 口 止血药（必要时） □ 眼压Qd □ 裂隙灯Qd/Bid □ 换药（术眼清洁）Qd 临时医嘱 □ 间接检眼镜检查 □ 出院医嘱：抗菌药物、糖皮质激素眼液（抗菌药物、糖皮质激素眼液每周递减，用至术后1个月停药），非甾体眼液、角膜营养药，降眼压药物（必要时），定期门诊复查 重 点 医 嘱 □ 执行术后长短期医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 □ 健康宣教：告之患者术后及出院后相关注意事项 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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