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建立合理信念,走向自信人生
——朋辈咨询案例分析
一、一般资料
李某，女，20岁，大二学生。身体健康，五官端正。家庭经济状况良好，关系和谐，是家中最小的孩子，备受宠爱。从小聪明伶俐，学习成绩优秀，一直担任班干部，喜欢读书写文章。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。 心理测验结果：
1．抑郁自测量表（SDS）标准分54 提示为轻度抑郁 2．焦虑自测量表（SAS）：标准分56分，提示为轻度焦虑
二、主诉与个人陈述
主诉：近一个月来情绪非常低落，对任何事都提不起兴趣，不想跟别人说话，不想外出，也不愿意参加集体活动，周末经常在宿舍睡上一整天。
自述：我从小到大都担任班干部，受到老师的表扬。上了大学担任学生会干部。一个月之前因为活动没有组织好，老师很激动地把策划书扔到我身上，我觉得非常难过，他是我最尊敬的老师。在那之后，一想到这件事就觉得非常的焦虑不安，总感觉得自己没有能力做学生会的工作，也觉得其他同学在嘲笑自己，干事也看不起自己。不想工作，最喜欢的排球也不愿意去打了，对什么都提不起兴趣，
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只想一个人待着，觉得只有睡觉的时候会觉得很安全、舒服。
三、咨询师观察到的情况
咨询师观察到求助者衣着整洁，无精打采，两眼无神，说到被老师斥责时突然哽咽，哭泣，情绪失控。
四、评估与诊断
根据对李某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，李某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除李某有重性精神病。 根据李某的症状诊断为抑郁情绪，其问题的产生是因受到敬爱的老师的严厉责骂，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
１.主要表现为：
（1）反复想到被责骂的事，内心十分忧虑不安。
（2） 不愿意参加活动、与人交谈，感觉同学言语中带有嘲笑。 （３）对自身的能力产生强烈的质疑。 （４）用睡觉来逃避问题，悲观。 ２.鉴别诊断：
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（1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，虽然对社会功能有点影响，就是不参加集体活动，不想与人交流，但未造成严重影响，持续的时间也较短，只是从被老师斥责一个月来情绪不稳定、低落，可以排除严重心理问题。
（2）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。
３．原因分析：
（1）生物因素：２０岁，女 ，青春期。
（2）社会因素：被老师斥责，没有分忧的知心朋友。
（3）心理因素：求助者自幼深得到师长家人的宠爱。个性追求完美，不曾受到重大挫折。
五、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1．具体目标与近期目标：
帮助求助者理清思路，客观对待被老师责骂的事实，降低情绪反应，
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不用睡觉逃避事情。 2．最终目标与长期目标：
完善求助者的个性，学会容忍生活中的不完美，增强社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于被老师严厉责骂后，才导致了其情绪不稳定，抑郁，焦虑等负性情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如：
（1）求助者可能存在：“我应该是完美无缺的，怎么能做不好一件事”，“老师应该要宠爱我的”等一些“绝对化要求”；
（2）求助者可能存在对生活事件“过分概括”如：“被老师责骂说明我没有能力去完成一件事”，“他一定会因此非常讨厌我，不再信任、喜欢我了”；
（3）求助者可能存在糟糕之极的不合理理念如：对挫折“反应过分强烈”，觉得被老师呵斥就天塌下来了，并且会因此遭到周围同学的嘲笑。过分关注别人对自己的看法，导致了她的情绪异常。
因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合
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理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
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