呼吸机使用评分标准 项目 内容 仪表 技术操作 仪表端庄，服装整洁 病人的年龄 病情 治疗情况 心肺情况 评 估 生命体征 血气分析报告 意识 体重 营养 睡眠、心理等状况 氧气筒 用 物 准 操 作 前 呼 吸 机 使 用 准 备 呼 吸 机 准 备 解释 减压表或中心供气系统 呼吸机一台 模拟肺一个 标准分 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 扣分 实得分 备 呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头） 灭菌蒸馏水 检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂装错 检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气 安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线） 正确连接呼吸管道，接上模肺 带用物入病房，表示出对病人的关爱 接上呼吸机电源 检查氧气是否充足 检查减压表 将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关） 开氧气 医学全.在线网.站.提供 气道开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关） 按病人需要调节 操作过 的连压力一般为0.25～0.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适程 接 当调高些，最高压力不超过0.3Mpa 开减压表小开关 开空压机 开呼吸机 开加温湿化罐开关 根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数 呼吸频率：成人12～16次/分，小儿20～25次/分 潮气量：成人400～600ml，约8～10ml/kg，小儿10～12 ml/kg 医学全在线网站 每分钟通气量：呼吸频率×体重kg×9 峰值流量：潮气量×呼吸频率×呼吸比之和 呼吸比：1：1.5～2 氧浓度：常规40%（可根据病情设定） 操作过 程 设 敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸置 机辅助病人呼吸。敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗参 氧量，如自主呼吸逐渐恢复可把敏感度调大些，促进数 自主呼吸的恢复 加湿器：水温一般保持在30～40℃之间 纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。或按压100%按钮3分钟自然停止 雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用药时，开持续雾化 呼 吸 机 使 用 目 的 人机 确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管连接 接头连接，并固定好管道，以防脱落 感谢病人配合，整理床单位，洗手并记录 保证肺通气功能排除二氧化碳，纠正缺氧 改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压 减轻呼吸作功，减少消耗 头颈与躯干间管道避免成角 防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音放置插管过深进入单侧支气管中，注意插管外段的长度，小孩应双重固定，吸引器压力不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜 放置胃管，定期减压防止胃胀 拔管后仔细检查有无声音嘶哑，（鼻）咽喉黏膜水肿提 问 溃疡，会厌和厌下水肿，呼吸困难等并发症 加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化 注 意 注意机器运转状态，即使排除呼吸机报警 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 操作后 事 项 积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶的水，避免水反流入机器或病人气道，查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折 空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象，空调过滤网24小时清洗一次，擦干后再用 呼吸机可自锁饿轮子要锁住，防止机器移动 使用呼吸机时室内不得使用手机等电子发射系统，以免干扰呼吸机的正常运转 2 2 2 2 合计 100 附件：呼吸机常见报警原因及处理
人机对抗原因：
1、 患者方面的因素：如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。 2、操作者呼吸机参数设置因素：设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。 3、机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。 1、 回答问题的思路
人机对抗的处理：
1、心理护理： 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。
2、 对因处理： 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，对应处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO2和通气量，调节吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。医学全.在线提供
3、过度通气： 对少数病人可采取逐渐过渡的方法。
3、 药物辅助：可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂。 呼吸机设置的参数：
1、FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用低浓度给氧。 2、VT:一般为6～8ml/kg，实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。 3、RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。
4、吸气末正压：从3—5cmH2O开始，逐渐增加达到满意的PEEP为止。 5、I/E：一般1：1.5-2.
6、触发灵敏度：一般置于-1---3cmH2O或1-3L/min 7、呼吸性酸中毒如何调整呼吸机参数？
8、机械通气中如出现氧饱和度突然下降，应如何处理？ 9、ARDS患者参数如何设置？ 10、COPD患者参数如何设置？
呼吸机使用评分表
