MRA 左侧大脑前动脉管壁欠光整，管腔粗细不均，右侧大脑前动脉型态及信号无异常；右侧大脑中动脉M1段管腔狭窄，其远端分支稀疏，血管走形僵硬，左侧大脑中动脉粗细尚可；双侧大脑后动脉及基底动脉粗细及信号无异常；双侧椎动脉显示不对称，左侧椎动脉显著 诊断 1.左侧大脑前动脉， 右侧大脑中动脉（M1）狭窄，提示，动脉硬化； 2.左侧椎动脉细小，右侧椎动脉优势
右侧大脑中动脉起始段（M1）管腔变窄，狭窄程度超过75%，其远端血管变细，分支明显减少。双侧颈内动脉C4-C2段可见多发斑点状钙化硬斑块形成，管腔轻度变窄。其他未见异常。
MRI意见:右侧股骨下段内侧髁骨水肿;右膝内侧韧带损伤；右膝关节积液 MRI所见：右侧股骨下段内侧髁见片状异常信号T2WI压脂序列呈高信号，右膝内侧副韧带略肿，髌上囊，膝关节腔内见液性信号，右侧膝关节内外半月板，前后交叉韧带形态及信号未见异常，周边软组织略肿。
3.1 MR信号的特点及产生的病理基础 (1)骨损伤：当膝关节发生骨损伤时，就造成骨髓充
血、水肿，含水成分增加，MRI可以清晰地显示这些病理改变。在T1WI中，水分子成分所表现的低信号与脂肪所表现的高信号呈现较好的组织对比。而在T2WI中，水分子和脂肪均呈高信号，组织对比欠佳。在STIR序列图像中，骨髓腔内的脂肪信号被抑制呈现为低信号，从而与骨髓充血、水肿等富含水分的高信号形成鲜明对比［１］。所以骨损伤在T1WI表现为低信号，T2WI表现为稍高信号，STIR像呈高信号影、而周围呈黑色低信号背景。（２）半月板损伤：当半月板出现退变或发生撕裂时可吸收滑液，滑液经半月板关节面渗入退变或撕裂的半月板，增加了局部氢原子的浓度，半月板内大分子和滑液相互作用使氢原子的旋转率降低，缩短了T1、T2值［２］。T1WI空间分辨率高，能较好的显示半月板的结构和周边组织，故T1WI对半月板病变的显示较为敏感；而T2WI能显示半月板的损伤程度。将半月板的病变分为3级：I级，半月板内局灶性球形、椭圆形或线形信号增高影，不与半月板关节面相接触；II级，半月板内线状高信号影，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；III级，半月板内的高信号影达到半月板的关节面［２～６］。本文统计的半月板损伤是指达到关节面的III级病例或半月板前后角正常形态或信号消失的病例。(3)韧带损伤：当韧带发生损伤时，MR表现为韧带肿胀、增粗，T1WI呈中等信号、T2WI信号增高、STIR上呈高信号。如果韧带部分撕裂，MR可表现为韧带变细和信号增高或韧带表面有水肿或与邻近的脂肪分界不清。如果韧带完全撕裂伤可见韧带低信号中断不连续或局部扭曲呈波浪状。(4)关节囊积液。MRI可以显示膝关节内少至1ml的积液，表现为T1WI低信号影，T2WI及STIR像高信号影。若为关节囊内积血，T1WI可呈稍高或高信号影，T2WI及STIR像呈高信号。在较严重的骨折的急性期，关节囊内可见液-液平面，上层为低密度的脂肪，在T1WI和T2WI均呈高信号、STIR像呈低信号，下层为积血， T1WI、T2WI和STIR像均呈高信号，各序列信号强度不一。
3.2 左胫骨平台偏外侧见片状、线状稍长T1W稍低、T2W稍高信号，以T1WI明显，相应
关节软骨信号中断，外侧平台塌陷；左外侧半月板前角内见条状信号增高影，未达到关节面；左膝内侧副韧带增粗，T2W及抑脂像信号不均匀增高；关节囊内见液性信号影，髌上囊见液-液平面，上层为T1W高、T2W稍高的脂类信号，下层为T1W低、T2W高的水样信号；窝内见多发大小不等的圆形T1W低、T2W高信号，边界清楚
3.3 左膝后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带短缩、迂曲，相应部位肿胀，T2WI及抑脂像
信号不均匀增高。左膝前交叉韧带形态及信号未见明显异常。左膝后交叉后方见多发小结节状长T1、短T2信号，抑脂像呈低信号，边界清楚，考虑为钙化灶。左髌骨后上缘变尖。左膝关节囊内见液性信号影。E～F显示左膝外侧半月板前角内见条状信号增高
影，达到关节面缘，左膝外侧半月板后角见团状信号增高影，未达到关节面缘。左股骨外侧髁斑片状稍长T2信号、抑脂像呈高信号，边界不清。左膝关节囊内见液性信号。G～H显示内侧副韧带增粗、松弛，信号增高。
三、腰椎MRI正常表现
(一)骨性脊柱
脊柱在MRI图像上可作横断面、矢状面及冠状面成像。椎体大部分为松质骨组成，其内有活动的骨髓基质，骨髓中水和脂肪质子及部分缓慢流动的血液，故MRI信号强度与骨髓内脂肪含量的多少有关。椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。椎体边缘及附件的骨皮质在T1和T2加权像上呈低信号，中央松质骨与正常椎间盘及脑脊液的信号相比，在T1加权图像上为较高信号，在T2加权图像上呈中等或略低信号。在脂肪抑制技术上呈低信号。在增强MRI中信号强度无变化。
在矢状面图像上，椎体的前缘及后缘可见条状前纵韧带及后纵韧带，在T-加权像、T2加权像和部分翻转梯度回波图像上呈低信号。
腰椎呈前凸曲度，椎体呈肾形，横径大于前后径，前缘凸，侧缘平，后缘凹，在T，加权像上为中等强度信号。椎弓根为椎体上方向后突的骨柱，构成椎问孔的上、下缘，在T1加权像上为中等强度信号。每个腰椎小关节面为透明软骨覆盖，厚2～4mm。
腰椎椎管由前面的椎体、侧面的椎弓、后面的椎板和棘突组成。在上腰椎段椎管横断面为圆形或卵圆形，在中段或下段腰椎椎管横断面呈三角形，横径等于或大于前后径。腰椎管的侧隐窝为椎间孔内口，它位于椎弓根的内侧和上关节突的前方，椎体的后外侧和相近的椎间盘构成侧隐窝的前壁。
椎间孔的界限是：
(1)上下方为椎弓根；
(2)外侧为椎体的后外方；
(3)前内侧为椎间盘；
(4)后外侧为上关节突。
在SE序列横轴及矢状方位T1加权像上，神经根表现为贴近椎弓根的硬膜外脂肪围绕的低信号。
(二)椎间盘
腰椎椎问盘呈肾形，是由软骨终板、纤维环及髓核组成。软骨终板覆盖椎体上下面，在
椎体与髓核之间。在SE序列T1加权像上，椎间盘中心部比周围部分信号强度略低，外周部分纤维环与前后纵韧带汇合处的信号更低。在T2加权像上信号强度恰好相反。纤维环和后纵韧带的信号相近，往往难以区分。髓核呈高信号。
髓核的水分含量随年龄增长而减少，在T2加权像上信号强度逐渐减弱。在3 O岁以上90％在T2加权图像上椎问盘中央见一呈水平走向低信号呈夹心饼干样征象，属正常生理性老化退变。
(三)椎管内结构
1．硬膜外间隙 硬膜外间隙系骨性椎管与硬脊膜之间的空隙，其内主要含脊神经、动脉、静脉、脂肪及少量结缔组织。腰椎的硬膜外间隙填充相当厚的硬膜外脂肪、韧带、神经和血管。硬膜外脂肪在T1及T2加权像上呈高信号强度。硬脊膜为致密纤维组织，在神经根平面外突，其内含有蛛网膜，共同构成神经根鞘。蛛网膜位于硬脊膜内面，二者之间有潜在的硬膜下腔。在MRI上，硬脊膜难与蛛网膜区分开，二者统称为鞘膜。
2．蛛网膜下腔 脊髓表面包绕软脊膜，软脊膜与蛛网膜之间为蛛网膜下腔。在MRI图像上见到的鞘膜囊内的脑脊液，实际是位于蛛网膜下腔的，脑脊液在T1加权图像上为低信号，在T2加权图像上信号高于脊髓。蛛网膜下腔在L2以下比较宽，由脑脊液填充，在T1加权像呈低信号强度，在T2加权像呈高信号强度，明显高于脊髓，因而脊髓结构可清晰显示。
3．脊髓马尾 脊髓位于蛛网膜下腔的中央，其末端为圆锥，圆锥的末端可在矢状面图像上清楚显示，止于L2平面。在T1加权像呈中等信号强度，在T2加权像信号强度比椎间盘和脑脊液低，为此二者易区分。脊髓的灰质与白质的MRI信号亦有不同，在横断面T2加权图像上，中央灰质呈H形高信号，而周围白质信号较低。脊髓圆锥向下移行为纤维性终丝。终丝的信号强度类似或低于脊髓信号。约5％的正常人终丝内含有不同量的脂肪，信号明显要高。在圆锥平面向下走行的腰骶神经根称作马尾。马尾神经由上至下逐渐变少，旁正中矢状位显示神经根呈扇形从后上向前下方向延伸。
4．神经根的信号强度较低，但在脂肪组织的衬托下仍然十分清楚。静脉及静脉丛仍为低信号。大部分韧带为胶原纤维组织，在T1、T2加权图像上及部分翻转梯度回波图像上为低信号，黄韧带内含量弹力纤维，故在T1、T2加权图像上为中等强度信号。
四、腰椎间盘突出MRI征象
(一)椎体的退变
椎体随年龄的增长而发生退变，高度逐渐减低，宽度正大。变性椎间盘邻近的椎体部分可呈以下三种类型的信号：
Ⅰ型(纤维组织增加型) T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。其病理基础为邻近椎体的骨髓中出现血管化的纤维组织，使椎体T1、T2弛豫时间延长，注射Gd-DTPA后局部多有轻中度强化。
MRI资料
