38例胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术临床体会
刘 一（常德市第一人民医院胸心外科，湖南 常德 415000）
【摘 要】摘要：选取我院2013年1月～2014年4月收治的38例给予胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术的患者设为观察组；将同期收治的进行传统开胸手术的肺大疱患者35例设为对照组。观察对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流时间及视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分。观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间及术后VAS疼痛评分均较对照组有显著性差异（P＜0．05）。两组患者并发症无显著性差异（P＞0．05）。胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术效果显著，明显缩短手术、住院时间，术后引流时间，减少术中出血量及减轻疼痛。且不增加术后并发症的发生。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2014(000)021 【总页数】2
【关键词】胸腔镜；小切口肺大疱切除术；体会
肺大疱是一种临床上常见的呼吸系统疾病，常合并肺气肿［1］，肺大泡破裂可导致自发性气胸，为胸外科急症之一，临床常用的治疗手段为开胸探查和胸腔闭式引流术，但对患者损伤较大，术后回复慢，并发症多。随着外科腔镜技术的飞速发展，胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术逐渐受到广大医师及患者青睐［2］，已经被越来越多的患者和临床医生所接受，并在临床上取得了较好的治疗效果［3］。选取我院 2013年1月～2014年4月收治并给予胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术的患者38例，与同期收治的进行传统开胸手术的肺大疱患者35例进行对比，发现胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术的患者的手术时间、
术中出血量、住院时间、术后引流时间及视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分均优于传统的开胸手术，具有较好的临床疗效。报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取我院2013年1月～2014年4月收治并给予胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术的患者38例设为观察组，并将同期收治的进行传统开胸手术的肺大疱患者35例设为对照组。所以患者均经胸部X线或胸部CT诊断为肺大疱，且有不同程度的咳嗽、胸痛、气胸等症状。观察组中男26例，女12例；年龄32～55(40±6．2)岁；左侧病变19例，右侧病变16例，双侧病变3例。对照组中男23例，女12例；年龄30～57(42±7．4)岁；左侧病变16例，右侧病变13例,双侧病变6例。两组患者在性别、年龄、发病时间长短、病情严重程度等方面比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2 治疗方法 对照组应用传统的开胸手术治疗。治疗组应用胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术治疗，方法如下：患者取健侧卧位，以患者第7肋间为切入点，平行肋间方向做1．5cm切口，置胸腔镜。对健侧肺脏行单侧通气，开患侧部气管，胸腔镜观察肺大疱及病灶粘连情况，参考病灶所在部位，在对应的胸壁投影部位平行于肋间方向做5．0cm切口，若粘连，则予以分离，仍无法确定病灶部位，由麻醉师使患侧肺轻微膨胀来观察肺大疱的病变情况。对于单发型肺大疱可在钳夹基底并切除后即时缝扎，而串状肺大疱可钳夹基底肺组织并将其移至切口下将肺大疱切除后，向胸腔中灌注0．9%氯化钠溶液，麻醉师可再次将肺膨胀，同时将通气方式改为双肺通气，观察是否有出血和漏气现象出现，若患者病变明显，则可向肺顶部洒上无菌滑石粉或用纱布轻轻擦拭胸膜，最后安置引流管并缝合切口。
1．3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流时间及视觉模拟评分（VAS）疼痛评分。视觉模拟评分（VAS）疼痛评分：患者感到轻微疼痛，能够耐受，对休息无影响，计为 0～3分；当患者感到明显疼痛，并且影响休息，需进行处理时计为4～6分；当疼痛难忍，影响睡眠和食欲时计为7～10分。
1．4 统计学处理 数据采用SPSS 17．0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0．05示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组观察指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流时间及术后VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见附表。
2．2 并发症 观察组发生并发症6例，并发症发生率为15．8%；对照组发生并发症5例，并发症发生率为14．3%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
3 讨论
肺大疱是指肺组织里的含气囊腔，是由多种病因作用于机体，形成巨大的囊泡状病变，即肺大泡，肺大泡患者在剧烈咳嗽，猛烈呼吸以及屏气时，骤然升高的肺内压力可以导致肺大泡突然破裂，使肺组织结构发生病变，加之肺因肺泡壁破裂融合而成，从而形成自发性气胸［4］，常继发于肺结核或肺炎［5］。肺大泡破裂常引起自发性气胸，是胸部外科常见急症。这种常见的胸外科急症，常见于体型瘦长的年青男性，临床诊断上多依赖于胸部X线及CT检查。先天
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