评价考核要点 （三续）开展中药临床药学和中药研究工作，建立中药临床研究基地和临床药师制；负责临床药物研究、遴选、处方审核，中药不良反应监测，参与查房、会诊等工作（20分） 主要容 4．积极开展中药安全性监测，建立中药使用不良反应监测、报告制度并实施 5．定期对医院中药使用情况进行分检查评价方法 查阅上年度相关资料。无中药使用不良反应监测、报告制度，扣2分；没有实施，扣3分 查阅上年度相关资料和记录。室进行反馈，扣1～3分 应得分 4 实得分 扣分理由 4 析并指导临床合理使用的工作情况 无记录，不得分；未向临床科1．中药进货渠道符合国家规定，无伪、劣药品及药品管理部门明令禁止购销的产品 实地考查。进货渠道不符合要求或有伪、劣药品及药品管理部门明令禁止购销的产品，不得分 5 2．加强中药饮片采购的质量管理；查阅上年度中药饮片采购质严格中药饮片验收、调剂及中药院制剂的质量控制 （四）加强中药饮片采购和质量管理，严格中药饮片调剂、煎煮及中药制剂的质量控制，加强中成药（中药注射剂）的质量管理（35分） 3．中药煎煮的质量控制情况 现场检查。中药煎煮前浸泡不低于30分钟，能够根据药品功用确定煎煮时间的长短，依处方要求操作先煎、后下、单煎、烊化、包煎等，以上过程有明确的操作记录。煎煮完的饮片应无硬心、生心。每项不符合要求，扣1～2分 量管理制度及进货质量验收记录，无制度或无记录，扣4分；纪录不完全，扣1～3分；中药饮片调剂复核率100%，中药配方符合率≥95%，中药院制剂配制符合GPP要求，以上每项达不到要求，扣2分 8 8 评价考核要点 主要容 4．加强中成药（中药注射剂）的质量与安全管理 检查评价方法 查阅上年度相关资料及现场检查。无管理制度及检查记录，或发现过期药品，不得分；中成药（中药注射剂）管理不规，扣1～4分；效期检查记录不完整，扣3分 应得分 6 实得分 扣分理由 （四续）加强中药饮片采购和质量管理，严格中药饮片调剂、煎煮及中药制剂的质量控制，加强中成药（中药注射剂）的质量管理（35分） 5．药品储存管理规，中药的保管能保障药品质量和安全 现场检查上年度药品储藏与保存制度，无制度或检查记录，不得分；有过期、变质、失效及质量不合格的药品，不得分；中药房、中药库、煎药室中药保管完好率低于95%扣2分；现场随机抽查中药饮片的质量，发现串药、霉变、生虫等现象，扣3分 1．有应急管理制度，急诊中成药品种满足中医急诊救治需求 查阅上年度相关资料及现场检查。无应急管理制度，扣1～2分；中成药品种配备不能满足需求扣1～2分 （五）中药的应急管理满足临床需要（10分） 2．急诊中草药配备能够满足临床工作需要，能够提供急煎服务或免煎中药颗粒剂 现场检查。不能满足工作需要扣除1～2分；无急煎服务或免煎中药颗粒剂，扣3分；查阅急煎记录，不能2小时完成急煎工作1分 5 5 8
六、护理部分：100分
评价考核要点 主要容 1．护理部主任具备副主任护师以上职称，接受中医药知识系统培训1年以上 （一）护理人员能掌握中医药基本知识和基本技能，知识结构满足所在岗位需要（22分） 检查评价方法 查阅证书及学习证明材料。不具备副主任护师以上职称，扣2分；接受中医知识系统培训不到1年，扣1～3分 5 应得分 5 实得分 扣分理由 2．制定护理人员在职培训计划，查阅文件资料。无护理人员在职培训计划其中中医知识培训所占比例不低于20%，并有经费保障 3．西医院校毕业的护士进院三年知识与技能培训 4．临床科室护士了解常用中医药或中医知识培训所占比例低于20%，扣3分；无经费保障，扣2分 查阅近三年计划及实施记录。无培训计分点，扣1分 抽查临床科室3名护士，每1名护士不合6 应接受至少100学时的中医基础划，不得分；未全部完成，每降低5个百6 基础知识，满足健康宣教的需要 格，扣2分 1．有组织实施《中医护理常规 技查阅相关资料。无计划，不得分；有计划5 术操作规程》的计划并加以落实 无落实记录，扣3分 （二）组织实施《中医护理常规 技术操作规程》（35分） 2．护士能够知晓并掌握本科常见病的中医护理常规 3．临床科室护士能够掌握中医基本操作 1．每个病区确定辨证施护病种不少于两种，书写辨证施护病历不（三）开展辨证施护和中医特色护理（43分） 少于15份/年 2．采取中医护理措施应体现辨证施护，并有记录 抽查5名护士，按附表《中医护理技术操作检查表》评价，85分为合格。每一人不合格，扣3分 查阅相关资料，现场检查。无辨证施护病种扣2分；辨证施护病历≤5份/年，扣3分；＞5份但≤10份/年，扣2分；＞10份但≤15份/年，扣1分 抽查5份运行病历，查阅护理记录。无记录，不得分；有措施，未体现辨证施护，扣2分 5 5 15 抽查5名护士。每1人不合格，扣3分 15 评价考核要点 色护理 主要容 3．积极开展专科（专病）中医特检查评价方法 现场检查并查阅资料。全院每1个科室未开展，扣1分 现场检查，询问病人并抽查3名护士。每1名护士不合格，扣2分 查阅近三年相关资料。全院发表论文、经验总结或个案报告不少于5篇/年，每少1篇，扣1分 应得分 10 实得分 扣分理由 4．临床护士能提供具有中医特色的康复和健康指导 5．有中医辨证施护论文、经验总（三续）开展辨证施护和中医特色护理（43分） 6．急诊科护士能够掌握中医急症知识和技能 7．有中医特色护理定期评价机制和改进措施
结或个案报告 6 5 抽查3名（3年以上）急诊科护士。每一人不合格，扣2分 查阅近三年相关资料。无评价机制，扣3分；无改进措施，扣3分 6 6
三级中医医院中医药特色评价指标体系与评价细则
