晚期产后出血48例临床分析
邝小玲
【摘 要】目的探讨晚期产后出血的病因及防治措施.方法回顾性分析48例晚期产后出血的病因及处理.结果主要病因依次为胎盘、胎膜残留、蜕膜残留和(或)子宫内膜炎,子宫复旧不全以及剖宫产术的子宫切口愈合不良等.结论治疗以清宫为主,加宫缩剂止血剂,积极抗炎,对反复出血或急性大出血可行子宫切除术. 【期刊名称】《中国医药导报》 【年(卷),期】2006(003)018 【总页数】2页(P55-56)
【关键词】晚期产后出血;清宫术;宫缩剂;抗感染;子宫切除术 【作 者】邝小玲
【作者单位】广东省阳江市妇幼保健院,广东,阳江,529500 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
2006 年 6 月第 3 卷第 18 期晚期 产后 出血 48 例 临床分析邝小玲（ 广 东省 阳 江 市妇 幼保健院 ， 广 东阳 江 ．529500 ）·临床研究．【摘要】目的 探讨晚期 产后 出血的 病 因及防 治措施。 方法 回顾性分析 48 例 晚期 产后 出血的 病 因及处理 。 结果 主 要病 因依次 为 胎 盘 、胎 膜残 留 、蜕膜残 留和（ 或） 子 宫 内膜 炎 ，子 宫 复 旧 不 全 以 及剖 宫 产 术的 子 宫切 口 愈合不 良等 。 结论治 疗 以 清官 为 主 ，加 富缩 剂 止血剂 ，积极抗 炎 ，对反复 出血或 急性 大 出血
可行子 宫切除术。 [关键词1 晚期 产后 出血 ；清官术 ；宫缩荆 ； 抗感染 ：子 宫切除术 发生于产后 24h 以后 的 出血称为晚期产后 出血 。 其发 病率虽然不高 ，但若失血过多可致重度贫血 ，甚至失血性休 克，如果抢救不及时 ，则可危及患者生命 。 本文对我 院收治的 48 例晚期 出血病例进行回顾性分析 ，现报道如下 。 l资料与方法1.1一般资料1995 年 1 月 —2004 年 12 月 我 院收住 晚期 产后 出血 的患者 48 例 ，年龄最小 21 岁 ，最大 41 岁 。 其 中初产妇 23 例(47.9%) ，经 产妇 25 例(52.1%) 。 阴道分娩 41 例 ，剖 官产 7 例。出血发生于 1 周 内者 11 例 ，产后 1—2 周者 16 例 ．2 —3 周 者 9 例 ，3 —4 周者 7 例 ，4 周 以 上者 5 例 ； 出血量 500ml 者16例(33.3%) ，在 500 —1000ml 之间者 18 例(37.5qc) ，在 1 000—2000ml 之 间者 8 例 ， 在 2000m1 以上者 6 例。 10 例 (20.8qo)血压明显下 降 ， 出现休克症状 2 例(4.2%)。 患者血红蛋白呈 现不 同程度 下 降 ，最低 2.3g/L ，低 于 8.Og/L 者 3 例 (“．6%) 。 15 例(31.3%) 有不 同程度体温升高 。 7 例(14.6%)白细胞升高 。 1.2晚期 产后 出血的病 因与 分娩方 式 的 关 系 本研究 48 例 中 ，主要病因为胎盘 、胎膜残 留 ，子宫蜕膜 残 留和（ 或） 子宫 内膜炎 ，剖官产术后子宫切 口 愈合不 良 ，子 宫复旧不全 ，会阴侧切 口裂开 ，见表 1 。表 148 例 晚期产后 出血病因与分娩方式的关 系 例(%)┏ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┓ ┃病因┃例数剖官产阴道分娩┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃胎盘、胎膜残 留 22(45.8) 0蜕膜残 留、子宫 内膜炎 18(37.5) 2(4.2) 16(33.3)子宫切 口 愈合不 良 3(6.3)子宫复旧不全 4(8.3)会阴侧切 口 裂开 1(2.1)┃ ┃ l(2.1)┃ ┗ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┛ 1.3晚期 产后 出血 的 治 疗 48 例患者入院后均经抗感染 、止血及子宫收缩剂治疗 ， 其 中 4 例子宫收缩不 良者经药物治疗痊愈 ，40 例行清官术 ，3例行全子宫切除术 ，1 例行会阴侧切 口 缝合术。2结果 40例行清官术 ，病理报告 ：胎盘
及胎膜残 留 22 例 ，蜕膜 炎 和（ 或） 子宫 内膜炎 18 例 ； 3 例行全官切 除术（ 其 中 2 例剖 官产 ，1 例阴道分娩） ，4 例子宫复 旧不 良者用官缩剂 、止血剂 而痊愈 ；1 例会阴侧切 口缝合痊愈 ，见表 2 。表 248 例晚期产后 出血的治疗方法 例(%)┏ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┓ ┃治疗方法┃ ┣ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ╋ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┫ ┃清官术 40(83.3) 38(79.1)官缩剂 、止血剂全子宫切除会阴侧切口缝合┃ ┗ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ┻ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ┛ 3讨论晚期产后 出血的病 因主要为部分胎盘 、胎膜残 留 ．胎盘 附着部位子宫复 旧不全 ， 剖官产术后切 口 感染裂开及蜕膜 残 留至子宫 内膜炎等 。 本文 48 例虽然病因不尽相 同 ，但 出 血量均多(500~2000ml 以上)，病情危急 ，该病处理的关键是 在积极抗休克治疗的同时 ，尽快找出出血原因 ，及时止血。3.1 部分胎盘残 留当胎盘残 留 时 ， 残 留 的组织发生变性 、机化 ， 甚至形成 息 肉， 当其坏死脱落波及基底部血管时引起大 出血ll 】 ，因此 ，强调产后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整 ，有无副胎盘 ，对怀疑有者应立即探查官腔 ，及时取出残 留组织。 3.2 蜕膜残 留 、子 宫 内膜炎子宫蜕膜 在 正 常情况下 于 产后 1 周 脱 落 ， 随恶露 排出 ， 如蜕 膜 长 时 间残 留 ， 也 可 影 响 子 宫复 旧 ， 继 发子 宫 内膜炎 ，引起晚期 产后 出血 。 临床表现与胎 盘残 留不 易鉴别 ， 主要 根据刮 宫物病理诊断 。 官腔 刮 出物病理检查 可 见坏死蜕膜 区 ， 混 以 纤 维素 、 透 明变性 的蜕膜细胞 和 红细胞 ， 但不见绒毛 。 3.3割 宫产术后子 宫切 口 愈合不 良多发生于子宫下段横切 口 两端 。 原 因主要为子宫切 口 感染致局部组织坏死 ，缝扎过密 ，切 口 过 高或过低 ，使缝合 时切 口 上下缘厚薄不均 ，层次对合差 ，导致愈合不 良出血 。 由于剖宫产术 中胎盘 、胎膜残 留机会极少 ， 因此对于剖官产 术后 晚期产后 出血者 ， 妇科检查时应注意子宫切 口 部位有 无压痛 ，B 超检查时除注意官腔有无残留外 ， 应仔细检查子 宫切 口 部位愈合情况 。 切 口 部位明显压痛 ．B 超显示子宫峡 部低
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