心肌酶谱的临床意义

心肌酶谱的临床意义

心肌酶谱的临床意义

心内三 李小玲 概念：心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称。一般有__冬氨酸氨基转移酶（AST）乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 @-羟丁酸脱氢酶（@-HBDH）和肌酸激酶（CK）中国国内将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱。对诊断心肌梗塞有一定的价值。

参考值：1.乳酸脱氢酶LDH 100-240IU/L 2.谷草转氨酶AST 0-40 IU/L 3.磷酸肌酸激酶CK 24-194 IU/L 4. 磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25 IU/L 5.谷丙转氨酶 ALT 0-40 IU/L 一、乳酸脱氢酶（LDH）活性测定及意义 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要酶此酶几乎存在于所有组织中以肝、肾、骨骼肌、胰腺和肺中最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高的多。所以但那个少量组织坏死时该酶即释放血而使其他血液中的活力增高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。

临床意义：1.心肌梗塞：心肌梗塞后9-20小时开始上升36-60小时达到高峰持续6-10小时恢复正常（比AST、CK持

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续时间更长）。因此可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。

2.肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。

3.血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等LDH也升高。 4.骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。

5.恶性肿瘤转移所致胸、腹水肿乳酸脱氢酶活力升高。 6.正常新生儿LDH水平升高可达775-2000 IU/L满月后180-430 IU/L以后随年龄增长逐渐降低12岁趋于恒定。

二、血清肌酸激酶（CK）同工酶测定及意义

肌酸激酶（CK）广泛存在与各种组织中CK由M和B两个亚单位组成。组合成CK-BB、CK-MM、CK-MB三种同工酶。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官；CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌；CK-MB主要存在于心肌。正常人血液中大部分是CK-MM少量CK-MB而CK-BB极少。

临床意义：1.急性心肌梗死病人胸痛发作后4-6小时病人血清CK-MB先于总活性开始升高12-36小时达高峰多在72小时内恢复正常其最高值达对照组4.9-22倍以上。如果梗塞后3-4天CK-MB仍持续不降表明心肌梗塞仍在持续进行如果已下降的CK-MB 在此升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶。如果胸痛患者在48小时尚未出现CK-MB升高或小于

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总活性单位2倍即可排除急性心肌梗死的诊断。CK-MB诊断均不适用于14岁以下的儿童因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。

2.进行性肌营养不良病人血清CK-MB亦升高。 3.肌肉创伤、感染、惊厥、癫痫特别是破伤风可导致病人血清CK-MM高于正常人7倍。

三、血清谷丙转氨酶（ALT）测定及意义 谷丙转氨酶主要存在于各种细胞中尤以肝细胞为最整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍。在各种病毒性肝炎的急性期药物中毒性肝细胞坏死时ALT大量释放入血因此它是诊断病毒性肝炎中毒性肝炎的重要指标。

临床意义：1.血清ALT活性增高 （1） 肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等； （2） 心血管疾病：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等； （3） 药物和毒物：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂及乙醇铅、汞、四氯化碳或同磷等引起ALT活性增高。

2.ALT活性降低：磷酸吡哆醛缺乏症。 四、谷草转氨酶（AST）测定及意义

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