吴江市公共自行车办卡申请表（市民卡用户）
请按您选择的办卡类型在以下□中打√
□市民卡直接开通 □凭市民卡购买B卡
姓 名 身 份 证号 现 住 址 电 话 单 位 单 位 地 址 市民卡IC号 性别 民族 出生日期 手 机 邮 编 临时联系人 （不承担担保责任，年龄16-65岁） 姓 名 与您的关系：（ ）配偶或父母 （ ）其他亲属 （ ）同事、同学 （ ）朋友 电 话 申请人声明
本人已阅读、了解并接受《吴江市公共自行车借用服务协议书》的所有使用条款、免责约定及其他规定，本人自愿遵守上述合约及其他的规定，不论申请批准与否，本人同意此申请表及所附文件、信息均由常州永安公共自行车系统有限公司吴江分公司保留。 申请人签名：
年 月 日
附件：《吴江市公共自行车借用服务协议书》。
注：本表及附件的最终解释权归常州永安公共自行车系统有限公司吴江分公司。
———————————————————————————————————————— 以下由发卡方填写
押金 生成卡号 工本费 吴江市公共自行车借用服务协议书
公共自行车借用服务申请人(以下称“乙方”)基于知悉并理解本卡各项使用章程及条款，经与常州永安公共自行车系统有限公司吴江分公司(以下称“甲方”)协商一致，就公共自行车功能的申办和使用等相关事宜定如下合约：
第一条 乙方保证向甲方提供的所有申请资料是真实、完整、准确、合法、有效的。同意甲方向有关机构、单位和个人了解乙方的身份及信用状况，并保留相关资料，甲方有权合法的收集、处理、传递及应用乙方的个人资料，并按照国家有关规定对乙方资料保密。
第二条 乙方在租用自行车期间如与第三方发生纠纷,应由纠纷双方自行解决。甲方不承担任何赔偿义务。如给甲方造成损失的，乙方应向甲方承担赔偿义务，乙方不得以此为由违反或拒绝遵守使用条款中任何约定。
第三条 甲方有权依据其认定的正当理由或风险控制等因素，在未提前通知的情况下，随时停止乙方使用借车卡及提供相关服务。
第四条 租用公共自行车卡的遗失、被窃时，乙方应及时按甲方要求办理挂失手续。乙方对挂失手续生效前发生的损失及其它损害后果承担相应责任，对挂失手续生效后发生的损失不承担责任。但乙方如与其他人合谋，欺诈或有其他不诚实行为，或乙方拒绝配合甲方进行相关调查的，甲方不承担任何责任，所有损失均由乙方承担，因乙方怠慢履行挂失手续而造成的一切后果均由乙方承担。自行车如有遗失、被窃根据《吴江市公共自行车功能申办及使用须知（试行）》第十六条进行赔偿。
第五条 乙方在使用公共自行车及接受相关服务过程中发生任何意外或伤害事故，由乙方自行承担。甲方本着人道精神尽可能提供服务，但不承担任何民事或法律责任。
第六条 甲方已为乙方购买了自行车骑车人意外伤害险并拓展第三者责任险，保险仅对持卡人生效。如转借或冒用他人借车卡，在租用公共自行车使用时所发生的任何意外伤害事故或第三者伤害事故，保险公司不予理赔。
第七条 乙方如在租赁自行车2日内未归还，并违反使用条款中相关规定，甲方有权停止使用该卡、取消其租赁自行车权及其他相关权利。情况严重的可根据相关规定报请司法机关追究其法律责任，并由乙方承担相关的一切费用，包括但不限于诉讼费、仲裁费、鉴定费、律师代理费、差旅费、通讯费等相关费用。
第八条 本合约未尽事宜依据甲方相关业务规定及行业惯例办理，甲方拥有最终解释权。
第九条 本合约使用中华人民共和国有关法律，甲乙双方在履行合约时发生争议，由双方协商处理；协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第十条 本合约经乙方在《吴江公共自行车办卡申请表》上签字之日起生效，至甲方正式核准取消乙方公共自行车租赁权的次日终止。
吴江市公共自行车办卡申请表（市民卡用户）
