维生素D缺乏的评价.治疗和预防的临床实践指南要点
美国内分泌学会近日公布了维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床 实践指南，该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、 低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预 防治疗的具体实施方法，指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性, 旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。
维生素D缺乏的高危人群(例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥 胖个体等)应当接受维生素D水平筛查，但不推荐人群的昔遍筛查。外 周血血清25-起维生素D水平低于20 ng/ml者应被诊断为维生素D缺 乏。在所有年龄组人群中维生素D缺乏均非常昔遍，同时仅有少量食物 含有维生素D。应当以推荐日摄取量、以及可耐受上限量，并依据年龄 和临床实际情况进行维生素D补充治疗，从而预防心血管疾病、死亡或 提高生活质量。建议对有维生素D缺乏危险者，在初始实验室检查中采 用可靠方法检测血清25-起维生素D水平。推荐维生素D缺乏者采用 维生素D2或维生素D3治疗，高危人群则建议饮食补充。
指南要点如下： 1、诊断程序
(1) 推荐对维生素D缺乏的高危人群进行维生素D水平筛查，但不
推 荐对无危险因素人群进行昔遍筛查。
⑵推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环 25-起维生素D水平，以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺 乏定义为25 ( OH ) D水平低于20 ng/mlo不推荐使用血清1 , 25二 疑维生素D检测评价维生素D缺乏，仅在监测特定情况如获得性和遗 传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用。
2、建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D
⑴婴儿和0?1岁儿童维生素D的最彳氐需求量为400 IU/d ,1岁及以 上儿童则至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至于400和600 IU/d 需求量是否能够分别满足0?1岁和1?18岁小儿维生素D相关的潜在 非骨骼健康益处，目前尚不知晓。然而，如果使血25 ( OH ) D水平持 续高于30 ng/ml ,可能至少需要1000 IU/d维生素Do
(2) 19~50岁成人至少需要1000 IU/d维生素D使骨骼健康和肌肉功
能最大化。尚不知600 IU/d是否能满足维生素D相关的潜在非骨骼健 康益处。但若使血25 ( OH ) D水平持续高于30 ng/ml ,可能至少需 要1500?2000 IU/d维生素Do
(3) 50?70岁和70岁以上成人分别需要至少600和800 IU/d维生素
Do 600和800 IU/d是否能满足维生素D相关潜在的非骨骼健康益处 尚不知晓。但若使血25(OH)D水平持续高于30 ng/ml ,可能至少 需要补充1500?2000IU/d维生素Do
⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d维生素D ,并可能需要
1500?2000 IU/d维生素D以维持血25 ( OH ) D水平持续高于30 ng/mlo ⑸肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药、抗真菌药如 酮康醴和接受AIDS治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2倍或3 倍维生素D量以维持机体的维生素D需求。
⑹维生素D可耐受维持量的上限(UL ),即除医生建议外均不可超 过的
限量：小于6个月婴儿为1000 IU/d , 6个月?1岁婴儿为1500 IU/d , 1 ~3岁儿童至少为2500 IU/d , 4?8岁儿童为3000 IU/d ,超 过8岁者为4000 IU/do
3. 治疗和预防策略
⑴建议采用维生素D2或维生素D3治疗和预防维生素D缺乏。 ⑵建议维生素D缺乏的0?1岁婴幼儿采用2000 IU/d维生素D2或 维生素D3治疗，或使用50000 IU维生素D2或维生素D3，每周1次, 共6周 使血25( OH )0水平高于30 ng/ml维持治疗量为400?1000 IU/d。 ⑶建议维生素D缺乏的1-18岁儿童采用2000 IU/d维生素D2或 维生素D3治疗至少6周，或采用50000 IU维生素D2或维生素D3 , 每周1次，共6周，使血25(OH) D水平高于30 ng/ml ,维持治疗 量为 600?1000 IU/d。
⑷建议所有维生素D缺乏的成人采用50000 IU维生素D2或维生素 D3 ,每周1次，共8周，或采用每日6000 IU/d维生素D2或维生素 D3的等同剂量，使血25(OH)D水平高于30 ng/ml ,维持治疗量为 1500?2000 IU/d。
维生素D缺乏的评价、治疗和预防的临床实践指南要点
