《动火作业证》
申请单位 申请人 作业证编 动火作业级别 动火方式 动火地点 动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 动火作业负责 动火人 动火分析时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 分析点名称 分析数据 分析人 涉及的其他特 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 安全措施 确认人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物， 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹其他安全措施： 生产单位负 监火人 动火初审人 实施安全教育 申请单位意见 签安全管理部门意见 签动火审批人意见 签动火前，岗位当班班长验票 签字： 完工验收 签
《受限空间安全作业证》
申请单位 申请人 作业证编 受限空间所属 受限空间名称 作业内容 受限空间内原有介质 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 作业单位负责 监护人 作业人 涉及的其他特 危害辨识 分析项有毒有可燃氧含目 分析标害介质 气 量 时间 部位 分析人 分析 准 分析数据 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安全措施 确认人 对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板 设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装其他安全措施： 实施安全教育 申请单位意见 签审批单位意见 签完工验收 签
《盲板抽堵安全作业证》
申请单位 申请人 盲板 作业证作业人 实施时监护人 设备管道名介称 温压材规编堵 抽 堵 抽 堵 抽 质 格 号 间 质 度 力 生产单位作 作业单位负 涉及的其他 盲板位置图及编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 安全措施 确认人 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业 其他安全措施： 实施安全教 生产车间（分厂）意见 作业单位意见 审批单位意见 盲板抽堵作业单位确认情况 生产车间（分厂）确认情况
《高处安全作业证》
申请单位 作业时间 作业地点 作业内容 作业高度 作业单位 作业人 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 申请人 作业证编 自 年 月 日 时 分始至 年 月 作业类别 监护人 涉及的其他特殊作 安全措施 确认人 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 作业人员携带有工具袋及安全绳 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢 12 13 14 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需30m以上高处作业配备通讯、联络工具 其他安全措施： 实施安全教育 生产单位作业负责人意见 签字： 作业单位负责人意见 签字： 审核部门意见 签字： 审批部门意见 签字： 完工验收 签字： 《吊装安全作业证》
吊装地点 吊装工具 作业证 吊装人员及特殊工 监护人 吊装指挥及特殊工 起吊重物质 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 吊装内容 危害辨识 序安全措施 确认吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足 1 40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场 夜间作业采用足够的照明 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装 超负荷或重物质量不明，不准吊装 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊棱角重物没有衬垫措施，不准吊装 安全装置失灵，不准吊装 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作作业过程中应先用低高度、短行程试吊 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
2016版八大特殊作业票证
