《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2
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·论著·
重症患儿发生压力性损伤风险的高危因素分析
()郑州大学附属儿童医院外科监护室,河南郑州450000
王欢欢,焦会芳,王 菲
,头面部125例发生PIPI发生率为16.57%。PI分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例。25例患者发生PI共29处,8
。患儿呼吸方式、处(医疗器械使用以及B62.07%)PICS评分、radenQ评分是影响重症患儿PI发生的独立危险因素()。结论 重症患儿是P损伤多发生在头面部且以I期为主,呼吸方式、医疗05I发生的高危人群,PCIS评分、P<0.
器械使用以及BradenQ评分是重症患儿PI发生的高危因素。
关键词:软组织损伤;重症监护病房,儿科;患儿:/doi10.3969.issn.1004-583X.2020.05.008j
)中图分类号:R641 文献标志码:A 文章编号:1004-583X(202005-0425-04
)风险的高危因素。方法 1 摘 要:目的 探讨重症患儿发生压力性损伤(PI51例患儿根据有无发生PI将重症患儿分为P进行重症患儿PI组和非PI组。分析重症患儿PI发生情况,I发生的危险因素分析。结果 151例患儿共
,:totalof25casesoccurredin151childrenandtheincidencerateofPIwas16.57%.PIstainncluded20casesinggistaeⅠ,4casesinstaeⅡ,and1caseinstaeⅢ.Therewere29PIsitesin25patientsand18intheheadandfaceggg,,,,mPIandmostoftheinuriesareintheheadandfacemainlinphaseI.PCISscoreresiratorodeedicaldevicejypym
151childrenweredividedintoPIgroundnonIgrouccordinothepresenceorabsenceofPI.Theoccurrencepapagt-P
,ofPIinseverelillchildrenwasanalzedandtheriskfactorsofPIinseverelillchildrenwereanalzed.Results Ayyyy
,,WWanuanhuanJiaoHuifananeigHggF
SICU,Children'sHositalailiatedtoZhenzhouUniversitZhenzhou450000,Chinapffgy,gCorresondinuthor:Wanuanhuan,Email:2669649869@compgagHqq.
()ABSTRACT:Obective ToexlorethehihriskfactorsofressureinurPIinseverelillchildren.Methods pgpjyyj-
Analsisofhih-riskfactorsofpressureinurinseverelillchildrenygjyy
(,,m62.07%).ResiratorodePICSscoreedicaldeviceuseandBradenQscoreweretheindeendentriskfactorsofpymp
()theoccurrenceofPIinseverelillchildren05.Conclusion ChildrenwithseverediseasesareathihriskofP<0.yguseandBradenQscorearehihriskfactorsofPIinseverelillchildren.gy
:;,;KEYWORDSsofttissueinuriesintensivecareunitsediatricchildrenjp
,)是位于骨隆突 压力性损伤(ressureinurPIpjy处、医疗或其它器械下的皮肤和(或)软组织的局部
1]
。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,损伤[多数伴
的相关情况,为临床防治P具体汇I提供相关依据,报如下。1 资料与方法
1.1 研究对象 2016年1月至2018年12月我院外科监护室(进行治疗的患儿1根据有SICU)51例,无发生PI将重症患儿分为PI组和非PI组。PI组女5年龄1月至172例,4例,4岁。患儿入院时间超过1天,且住院时间超过1周;无院外压力性损伤发生。排除病情极危重以及禁止翻动的患儿;有皮肤疾病或烧伤的患儿;被隔离患儿。
性别、诊断、住院天数、病情1.2 临床资料 年龄、严重程度、呼吸方式、医疗设备使用情况等。PI发生情况:包括数量、部位、分期、性质。PI分为骨隆突处性损伤顾问小组(进行评估,分1~4期。NPUAP)男1女1年龄1月至1非P5例,0例,4岁;I组患儿男
有头疼。P长期存在的压力,I的发生多是由于强烈、或者压力联合剪切力导致,皮肤或软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注以及并发症等
]2
。儿童由于身体处于发育阶段,多种情况的影响[
重症患儿由于住院环境、医疗设备的频繁使用,有较,高的可能发生压P并且发病情况与成人不尽相I同
[3]
花费,极大影响患儿家属护理满意度
。P增加治疗I的发生会影响患儿病情的恢复、
[]4
外对于儿童群体P了解重症患儿PI缺乏询证研究,I发生的高危因素,对于PI的预防与治疗有重要意义。本次试验通过分析了解SICU重症患儿发生PI
:通信作者:王欢欢,Email2669649869@q.comq
。目前国内
。PPI和医疗设备相关PII损伤分期参照美国压力
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验,计数资料采用百分比表示,采用χ检验。等级
进1.3 病情评估 采用小儿危重病例评分(PCIS)分以上非危重,71~80分危重,70分及以下为极危。重)
行评估,满分1得分越低病情程度越危重(00分,80资料采用非参数秩和检验。采用多因素loistic回g归分析影响患儿PI发生的因素。P<0.05为差异具有统计学意义。2 结 果
1.4 风险评估 采用BradenQ评估表进行评估,包括移动力、活动力、感知觉、湿度、营养状况、摩擦力和剪切力、组织灌注和氧合作用共7个条目,每个条目1~4分,总分越低说明发生PI的风险越高。调查由专职护理人员进行,调查前要进行相关培训,确保调查按照统一标准进行。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0进行统计学处
-理,计量资料以均数±标准差(表示,采用t检x±s)
2.1 重症患儿PI发生情况 151例患儿共25例头面部发生Ⅲ期1例。25例患者共发生PI29处,
(。P发生P16.57%)II分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期4例,
,见表1。18处(62.07%)
2.2 两组临床资料比较 两组呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用以及BradenQ评分等指标比较差)。见表2。异均有统计学意义(P<0.05
部位
头面部
枕部前额面颊口鼻部耳部颞部
上肢下肢
上臂
肘部膝部足跟足踝
躯干
前胸背部骶尾部
合计
()931.0400
骨隆突处PI
]表1 患儿P处(I发生部位[%)
医疗设备相关PI0
()13.45()26.90()26.900
合计
0
()13.45000
()310.340()13.45()13.4500()13.450()1137.930
()1862.07
()13.45()517.24()517.24()29100.00
0
()26.90()26.90()310.34()1862.070()13.45
项目
性别 男
女年龄 1岁以下 1~3岁 3~7岁诊断
)PI组(5n=2()1560.00
()1040.00()1352.00()728.00()416.00()14.00
]表2 两组临床资料比较[例(%)
)非PI组(26n=1()7257.14
()5442.86()7357.93()2519.84()2318.25()53.97()2923.01()5543.65()1612.70()118.73()1511.90()8970.63()3729.36()7559.52()3426.98
统计值
2
031χ=0.
P值
0.830
254Z=1.0.516
7岁以上
先天性喉气管发育畸形并发肺部感染 先天性心脏病并发肺部感染 重症肺部感染
()624.00
()1144.00()312.00()28.00()312.00()1144.00()1456.00()1342.00()936.00
严重脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征 中枢神经系统感染呼吸方式 自主呼吸
机械通气意识水平 清醒 嗜睡
2
578χ=0.
0.458
2
3.461χ=1
0.000
726Z=0.0.264
《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2 昏迷
()312.00()2184.00
()416.00
()1713.49()9373.81
()3326.19
2
6.651χ=1
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PICS评分
危重(71~80分)
非危重(>80分)医疗设备种类(种)
0.0000.0070.000
分)BradenQ评分(17.21±3.15
6.59±1.53
20.20±3.06
5.06±1.03
4.271t=1
991t=9.
2.3 重症患儿发生PI的危险因素分析 以患儿是否发生P以呼吸方式、医疗I作为因变量,PICS评分、器械使用、BradenQ评分为自变量进行Loistic回g
归分析,结果发现,患儿呼吸方式、医疗器PICS评分、械使用以及BradenQ评分是影响重症患儿PI发生)。见表3。的独立危险因素(P<0.05
表3 重症患儿发生PI的危险因素分析
参数呼吸方式PICS评分医疗设备种类
回归系数0.7930.9101.3061.382
标准误0.0510.8031.0331.022
2
χ值
P值
0.0060.0010.0190.010
OR值
1.1441.6903.4254.551
下限1.0801.3251.2612.212
95%CI上限2.3505.1285.5768.774
10.43713.02610.6988.430
BradenQ评分
3 讨 论
部位。机械通气患儿病情严重,基础状态不佳以及全。伴有意识身氧合灌注不稳定等因素导致易出现PI障碍的患儿,由于需要配合呼吸支持、镇静药物的使用,患儿无法自主改变体位,且患儿无法感觉外界刺激的变化并做出反馈,导致身体受压部位易发生
[-10]
。小儿危重病例评分P有可能影响PI9ICS评分,
皮下及组织缺血坏死、破溃的疾病,是各年龄段都需要重视的问题。有流行病学统计报道,国外重症监护室(成人P国内IICU)I发生的概率4%~49%,CU
[]
成人PI发生概率接近25%5。目前关于SICU患儿
PI是身体各部位由于血液循环障碍导致的局部
发生P但受研究对象的纳入、I的概率尚无统一认定,选择标准、资料调查方法不同等因素的影响,导致研究结果差异较大。本次试验中,151例患儿共25例发生率。这与本研究未将新生儿PI发生纳入统计有
患儿P这与患儿多采取保护性约束、安置各I的发生,
11]
。且重症或手关,增加局部皮肤发生损伤的风险[
种引流设备、固定医疗设备使用黏胶带等因素密切相术患儿由于营养消耗及应激性消耗,导致低蛋白血症发生,影响局部组织氧气和营养的供应,更易发生。BPIradenQ是应用最多的儿童PI损伤风险评估
量表,量表的设计考虑了儿童生长发育以及儿童PI的相关特点,能够在一定程度上预测重症患儿PI的
12]
。本研究显示,发生[患儿呼吸方式、医PICS评分、
,发生P低于其它研究结果PIPI发生率为16.57%,I密切相关,新生儿监护室患儿由于皮肤易破损且医疗说明SPI分期,Ⅰ期20例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例,ICU(,。医疗医疗设备相关P62.07%)I11例(37.93%)设备相关P这与医护人员对I低于国内外相关研究,于P采取相关防治措施密切相I的发生越来越重视,关
[7]
[]
器械使用频繁,有较高概率发生PI6。本次试验中,
患儿P骨隆突处PI的发生以Ⅰ期为主,I18例
疗器械使用以及BradenQ评分均是影响化脓性脑膜炎患儿预后的重要因素,与既往研究相符。
综上所述:重症患儿是P损伤I发生的高危人群,
的重要影响因素,患儿皮肤生长发育不成熟、感知觉识对PI的预防和发现有重要影响
[8]
。但医疗设备使用仍是重症监护室患儿发生PI
多发生在头面部且以Ⅰ期为主,呼吸方式、PCIS评发生的高危因素。
参考文献:
分、医疗器械使用以及BradenQ评分是重症患儿PI
[]]傅巧美,等.压力性损伤链式管理临床实践[中1 吴玲,陆巍,J.[]2 EdsberE,BlackJM,Goldberetal.RevisednationalgLgM,
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以及语言表达不足密切相关,且护理人员是否相关知,例患者共2头面部P9处发生PII发生率62.07%,这主要是因为患儿仰卧位时头枕部单位面积承受的压力更大密切相关。
机械通气患儿的皮肤损伤需受到临床的广泛重视,尤其面部皮肤损伤是机械通气患儿易出现PI的
。本研究中25
[]基于德尔菲法构建成人I3 杨小辉,赵媛媛,钮美娥.CU患者压
597.
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1157-1161.
《,临床荟萃》 2020年5月20日第35卷第5期 ClinicalFocusMa0,2020,Vol35,No.5y2
[]等.护士主导的多学科团队在重症患儿营养8 冯升,成磊,冯一,[]危重症心脏病患儿应用集束化皮肤管理方案9 张悦玥,罗雯懿.[]等.重症监护室患儿压力性损伤发生特征10 李环,江仕爽,俞群,[]等.手术患者压力性损伤风险评估工具的11 宋辉,刘春英,王悦,
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11 编辑:
王秋红
重症患儿发生压力性损伤风险的高危因素分析 - 图文
