外科主治医师（小儿外科学）-试卷12
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：19，分数：38.00)
1.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病 （分数：2.00） A.舌下腺囊肿 B.错构瘤 C.鳃裂囊肿 D.甲状舌管囊肿 √ E.皮脂腺囊肿
解析：解析：甲状舌管囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉症状，以偶然发现为多。囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动。 2.肠重复畸形的临床表现可有 （分数：2.00） A.下消化道出血 B.肠套叠 C.肠梗阻 D.腹膜炎
E.上述各项都可出现 √
解析：解析：小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时期可表现出不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现为急性下消化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫肠腔易出现不全性肠梗阻。由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。 3.小儿腹部X线平片显示阑尾结石是 （分数：2.00） A.经常出现的 B.无关紧要的
C.阑尾切除的绝对适应证 √ D.类似尿路结石 E.类似钙化的淋巴结
解析：解析：引起小儿阑尾炎的主要因素是阑尾腔梗阻，因其可导致感染使阑尾肿胀、缺血坏死以致穿孔，且易造成弥漫性腹膜炎。因此，一旦腹平片显示阑尾结石，应尽早考虑手术切除阑尾，防患于未然。 4.关于骨骺分离，说法错误的是 （分数：2.00）
A.属于骨膜下骨折 √ B.最常见 C.易复位 D.血运不受影响 E.一般不发生生长紊乱
解析：解析：通过骨骺的骨折叫骨骺分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。 5.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到 （分数：2.00） A.扁桃体窝 B.舟状窝 C.盲孔 √
D.咽隐窝 E.胸腹膜裂孔
解析：解析：胎儿发育到第3周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第5周，甲状腺舌管即退化。而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。
6.男孩，6岁，创伤后左肱骨髁上骨折，肿胀严重，经4次手法复法，骨折移位矫正才满意，可能产生的并发症为 （分数：2.00） A.血管损伤 B.神经损伤 C.缺血性肌痉挛 D.创伤性关节炎 E.损伤性骨化 √
解析：解析：肘关节周围是骨化性肌炎的好发部位。由于骨折和多次手法复位，肘部肌肉造成损伤，继而骨化。
7.舌盲孔表示哪种组织的胚胎起源位置 （分数：2.00） A.腺垂体(垂体前叶) B.神经垂体(垂体后叶) C.胸腺 D.甲状腺 √ E.上甲状旁腺
解析：解析：舌盲孔表示甲状腺组织的胚胎起源位置，是胚胎甲状腺舌管咽端的遗迹，为舌体与舌根问形成的“V”形界沟尖端的小凹，不表示腺垂体、神经垂体、胸腺或甲状旁腺的胚胎起源。
8.男婴，6个月。查体：右上腹扪及肿块，凹凸不平，固定，质硬，超越中线。检测尿VMA阳性。静脉肾盂造影显示右侧。肾脏向外下移位。考虑诊断为 （分数：2.00） A.肾母细胞瘤 B.神经母细胞瘤 √ C.横纹肌肉瘤 D.畸胎瘤 E.淋巴管瘤
解析：解析：腹腔的神经母细胞瘤一般表现为腹部膨隆及便秘；胸腔神经母细胞瘤一般表现为呼吸困难；脊髓神经母细胞瘤一般表现为躯干与肢体力量减退，患者往往会有站立、行走等困难；腿部及髋部等骨的神经母细胞瘤可以表现为骨痛及跛行；骨髓的破坏可以使患者由于贫血而导致皮肤苍白。将近90％的神经母细胞瘤患者，其血液或尿液里儿茶酚胺及其代谢产物(多巴胺、高香草酸、香草扁桃酸)的浓度较正常人群有显著升高。
9.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是 （分数：2.00）
A.胚胎期胆道上皮增生 B.先天性神经节细胞缺乏 C.宫内胆管性肝炎
D.胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致 √ E.宫内缺氧 解析：
10.新生儿皮下坏疽的致病菌是 （分数：2.00）
A.金黄色葡萄球菌 √ B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.类杆菌 解析：
11.婴儿期发病性髋关节脱位的典型体征是 （分数：2.00） A.鸭步 B.摇摆式跛行 C.屈髋畸形
D.弹跳征(Ortolani)(+) √ E.单腿站立试验(+)
解析：解析：新生儿肌张力较低，容易引出Ortolani试验和Barlow征，最为可靠和典型。当年龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引出典型体征。 12.有关痉挛性大脑性瘫痪，下列哪种畸形最少见 （分数：2.00） A.足内翻 B.跟腱挛缩 C.膝屈曲挛缩 D.髋屈曲挛缩 E.髋外展挛缩 √
解析：解析：痉挛性大脑性瘫痪，髋部畸形常见为：内收、屈曲和内旋。膝部常因大腿后侧肌群痉挛、屈髋和马蹄足畸形引起屈曲。
13.诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是 （分数：2.00） A.腹部立位平片 B.B超 C.CT D.钡餐造影 E.钡剂灌肠 √
解析：解析：该考题主要考核对先天性肠旋转不良胚胎学的认识。先天性肠旋转不良是由于在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲肠不在右髂窝，而停留在右上腹、中腹或左腹部。钡剂灌肠可证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对肠旋转不良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方法，故正确答案为E。其余选项只能提示肠梗阻，对肠旋转不良不具有决定性诊断意义。
14.低位肛门闭锁患儿在X线片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是 （分数：2.00） A.拍片时间过早 B.患儿倒置时间短 C.X线投射角度不对 D.合并其他消化道畸形 E.以上都有可能 √ 解析：
15.女婴，l岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营养差，胸骨左缘2～3肋间闻及收缩性杂音，肺动脉第二音亢进，伴震颤。胸部X线检查：肺血多，右房、右室增大，肺动脉段突出。下列最可能的诊断是 （分数：2.00） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 √ C.法洛四联症 D.动脉导管未闭
外科主治医师(小儿外科学)-试卷12
