移 民 调 查 问 卷
一般情况 1、全名（中文）： （拼音）： 国籍： 性别： 2、别用名（中文）： （拼音）： 3、出生日期： 年 月 日 出生地点： 4、社会福利号码： 5、电话（家）： 电话（工作地）： 6、身高： 体重： 头发颜色： 眼睛颜色： 7、父母情况 父亲全名： 出生日期： 年 月 日 出生地点： 是否死亡： （是 / 否 ） 死亡日期： 年 月 日 居住地点： 母亲全名： 出生日期： 年 月 日 出生地点： 是否死亡：（是 / 否） 死亡日期： 年 月 日 居住地点： 8、申请人的婚姻状况 婚姻状况：（已婚 /独身 /守寡 /分居 /离婚） 结婚地点： 结婚日期： 配偶全名： 配偶出生日期： 年 月 日 配偶出生地点： 配偶国籍：中 国（如不是，请注明）： 9、如申请人在现有的婚姻之前已有婚史，请按如下表格填写： 是否在此次婚姻之前已有婚史：有 / 没有 前度配偶全名： 出生日期： 年 月 日 结婚日期： 年 月 日 离婚日期： 年 月 日 10、请列举出16岁至今的所有居住地址（按日期由近到远排列） 1） 地址： 从 年 月至 年 月 2） 地址： 从 年 月至 年 月 3） 地址： 从 年 月至 年 月 4） 地址： 从 年 月至 年 月 美国境外的最后居住地址（即现在现在的居住地址）： 11、工作经历：请列举出最近五年内的所有工作经历（按日期由近到远排列） 1） 最近或现在的职业： 工作时间： 年 月至 年 月： 公司全称： 公司地址： 2） 工作职位： 工作时间： 年 月至 年 月 从事行业： 公司全称： 公司地址： 3） 工作职位： 工作时间： 年 月至 年 月 从事行业： 公司全称： 公司地址： 4） 工作职位： 工作时间： 年 月至 年 月 从事行业： 公司全称： 公司地址：
12、进入美国的日期： 进入美国的地点： 进入美国的理由： 13、以何种理由的签证进入美国，如没有签证，请指出： 14、如你曾经进入过美国，在哪里取得的签证？请列举颁发签证的美国驻外领事馆： 颁发签证的日期： 签证有效日期： I-94号码： I-94颁发日期： 15、几个孩子，请列举： 姓名 性别 出生地点 出 生 日 期 1） 年 月 日 2） 3） 4） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 现在所在地 16、主申请人受教育状况 最高学历： 小学名称： 学校地址： 从 年 月至 年 月 是否毕业（是 / 否） 是否拿到毕业证书（是 / 否） 中学名称： 学校地址： 从 年 月至 年 月 是否毕业 （是 / 否）是否拿到毕业证书（是 / 否） 高中名称： 学校地址： 从 年 月至 年 月 是否毕业 （是 / 否）是否拿到毕业证书（是 / 否） 如有更高学历，请说明： 附加信息： 1） 你是否曾经申请过进入美国的签证？如有，请列举时间/地点，以及所申请的是何种签证（移民签证/还是非移民签证）（获得签证/拒签）说明： 2） 是否曾经被美国政府拒绝许可入境？如明，请说明： 3） 4） 5） 6） 7） 你是否曾在美国申请延期居留？是否成功？当时所持何种签证及当时在美国居住地址？ 你是否曾经被美国驱逐出境？如有，请说明理由： 你是否曾经被安置于精神病院，戒毒或戒酒所？如有，请说明理由： 你是否曾经被逮捕过，被判入狱过？如有，请说明理由： 你是否曾经在美国缴纳过所得税？如有，请说明年份： 我， 再次郑重申明，我在移民调查问卷中所提供的信息均真实详尽
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移民调查问卷.
