肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

黄 敏，王传秀

【摘 要】摘 要 目的:探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果。方法:将40例ARDS患者随机分为A组和B组各20例，A组采用保护性通气策略，B组采用肺复张策略，观察两组的疗效和并发症发生情况。结果:两组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2较治疗前有明显改善(P＜0.05);B组与A组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组机械通气时间、ICU住院时间少于A组(P＜0.05)。结论:肺复张策略可改善ARDS患者的血氧饱和度，对血流动力学影响短暂，安全有效。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2011(017)025 【总页数】2

【关键词】关键词 急性呼吸窘迫综合征;肺复张策略;保护性通气策略

近年来，一些研究认为肺复张策略(RM)能有效复张塌陷肺泡、改善血氧饱和度(SaO2)，减少肺泡开放、闭合所导致的肺损伤。为此，近年来，我们对20例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用肺复张策略，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组40例，男29例，女11例;年龄26～70岁，平均45.3岁。均符合1995年全国危重急救医学学术会议制定的ARDS诊断和分期标准［1］。原发病有重症肺部感染15例，误吸15例，创伤22例，颅脑损伤10列，中暑1例。本组病例中合并多器官功能障碍(MODS)8例，多器官衰竭(MOF)6例。随机分为A组和B组各20例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A组 针对原发病分别予以及时的手术、清创引流、气管插管、祛除误吸物，合理选用抗生素，及早给予肠内外营养，针对ARDS的治疗如下:均经口气管插管，予以适量肌松和麻醉镇静下行机械通气，小潮气量(6～8 m l/kg)，各例均采用呼气末CO2分压(PETCO2)监测，允许性高碳酸血症，PaCO2维持在60～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，选择合适(最佳)的PEEP 水平，即FiO2＜0.60，而PaO2＞60mm Hg时的PEEP，PEEP从5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)起每次增加2～3 cm H2 O，一般8～15 cm H2 O即可达到最佳PEEP水平。

1.2.2 B组 在使用小潮气量和最佳PEEP的保护性通气策略的基础上，选用25～35 cm H2O持续 30 s，2～3次/d，当PaO2+PaCO2＞400mm Hg、FiO2为1时，肺完全复张时逐渐降到最佳PEEP水平，继续进行肺保护性通气，通气时间1～15 d。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机体氧合变化情况比较 见表1。 2.2 两种通气方式治疗效果比较 见表2。

2.3 安全性观察 所有ARDS患者次日复查床边正位胸片未见发生气胸、纵隔气肿，也未见皮下气肿等气压伤的证据。A组并发MOF7例，B组并发MOF6例。

3 讨论

ARDS治疗目的是消除肺泡萎陷状态，减少肺内分流、呼吸功耗及纠正顽固性低氧血症。小潮气量和最佳PEEP是ARDS肺保护性通气策略的核心，目的是防止气压伤，低VT能降低ARDS病死率，缩短机械通气应用的时间［2］。但小潮气量不易使塌陷肺泡复张，低氧血症难以纠正［3，4］。RM策略是对肺保护性通气的必要调整［5，6］。RM是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力，并维持一定的时间以达到肺泡完全复张。有研究表明RM能有效复张塌陷肺泡、改善 SaO2［7］。

本研究对20例ARDS患者采用RM策略。选择最佳PEEP水平(即 FiO2＜0.60，而 PaO2＞60 mm Hg时的 PEEP)，一般8～15 cm H2 O，在此基础上利用高PEEP进行RM。我们选用25～35 cm H2 O持续30 s，3次/d，当 PaO2+PaCO2＞400 mm Hg、FiO2为1时，肺完全复张时逐渐降到最佳PEEP水平，继续进行肺保护性通气，通气时间1～15 d。结果显示，5例在PEEP调节到30 cm H2O时，一度出现血压下降，心率加快到150次/min左右，经降低PEEP，适量给予多巴胺等对症处理后趋平稳。PaO2在每次高PEEP水平RM前后比较均有25～40 cm H2 O的升高，本组病例未发生ALI。在本组病例机械通气中在最佳PEEP的同时，间歇加大PEEP，达到肺的完全复张。本研究证明，间歇高PEEP进行肺复张只要严密观察，随时调整PEEP是安全的，而且是切实可行的。

虽然RM能显著改善氧合，但并不是对所有患者有效，其疗效还可能受胸壁扩张能力的影响［8，9］。胸廓顺应性差的患者，接受RM的疗效低于胸廓顺应性良好的患者［10，11］。此外，已经应用高潮气量和高PEEP通气的患者，肺组织可能已经达到了最大的复张水平，肺泡也不易出现萎陷，故对RM反应