肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
黄 敏,王传秀
【摘 要】摘 要 目的:探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用效果。方法:将40例ARDS患者随机分为A组和B组各20例,A组采用保护性通气策略,B组采用肺复张策略,观察两组的疗效和并发症发生情况。结果:两组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2较治疗前有明显改善(P<0.05);B组与A组治疗3 d后PaO2/FiO2、SaO2及PaO2比较差异有统计学意义(P<0.05);B组机械通气时间、ICU住院时间少于A组(P<0.05)。结论:肺复张策略可改善ARDS患者的血氧饱和度,对血流动力学影响短暂,安全有效。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2011(017)025 【总页数】2
【关键词】关键词 急性呼吸窘迫综合征;肺复张策略;保护性通气策略
近年来,一些研究认为肺复张策略(RM)能有效复张塌陷肺泡、改善血氧饱和度(SaO2),减少肺泡开放、闭合所导致的肺损伤。为此,近年来,我们对20例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用肺复张策略,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例,男29例,女11例;年龄26~70岁,平均45.3岁。均符合1995年全国危重急救医学学术会议制定的ARDS诊断和分期标准[1]。原发病有重症肺部感染15例,误吸15例,创伤22例,颅脑损伤10列,中暑1例。本组病例中合并多器官功能障碍(MODS)8例,多器官衰竭(MOF)6例。随机分为A组和B组各20例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 方法
1.2.1 A组 针对原发病分别予以及时的手术、清创引流、气管插管、祛除误吸物,合理选用抗生素,及早给予肠内外营养,针对ARDS的治疗如下:均经口气管插管,予以适量肌松和麻醉镇静下行机械通气,小潮气量(6~8 m l/kg),各例均采用呼气末CO2分压(PETCO2)监测,允许性高碳酸血症,PaCO2维持在60~70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),选择合适(最佳)的PEEP 水平,即FiO2<0.60,而PaO2>60mm Hg时的PEEP,PEEP从5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)起每次增加2~3 cm H2 O,一般8~15 cm H2 O即可达到最佳PEEP水平。
1.2.2 B组 在使用小潮气量和最佳PEEP的保护性通气策略的基础上,选用25~35 cm H2O持续 30 s,2~3次/d,当PaO2+PaCO2>400mm Hg、FiO2为1时,肺完全复张时逐渐降到最佳PEEP水平,继续进行肺保护性通气,通气时间1~15 d。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机体氧合变化情况比较 见表1。 2.2 两种通气方式治疗效果比较 见表2。
2.3 安全性观察 所有ARDS患者次日复查床边正位胸片未见发生气胸、纵隔气肿,也未见皮下气肿等气压伤的证据。A组并发MOF7例,B组并发MOF6例。
3 讨论
ARDS治疗目的是消除肺泡萎陷状态,减少肺内分流、呼吸功耗及纠正顽固性低氧血症。小潮气量和最佳PEEP是ARDS肺保护性通气策略的核心,目的是防止气压伤,低VT能降低ARDS病死率,缩短机械通气应用的时间[2]。但小潮气量不易使塌陷肺泡复张,低氧血症难以纠正[3,4]。RM策略是对肺保护性通气的必要调整[5,6]。RM是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力,并维持一定的时间以达到肺泡完全复张。有研究表明RM能有效复张塌陷肺泡、改善 SaO2[7]。
本研究对20例ARDS患者采用RM策略。选择最佳PEEP水平(即 FiO2<0.60,而 PaO2>60 mm Hg时的 PEEP),一般8~15 cm H2 O,在此基础上利用高PEEP进行RM。我们选用25~35 cm H2 O持续30 s,3次/d,当 PaO2+PaCO2>400 mm Hg、FiO2为1时,肺完全复张时逐渐降到最佳PEEP水平,继续进行肺保护性通气,通气时间1~15 d。结果显示,5例在PEEP调节到30 cm H2O时,一度出现血压下降,心率加快到150次/min左右,经降低PEEP,适量给予多巴胺等对症处理后趋平稳。PaO2在每次高PEEP水平RM前后比较均有25~40 cm H2 O的升高,本组病例未发生ALI。在本组病例机械通气中在最佳PEEP的同时,间歇加大PEEP,达到肺的完全复张。本研究证明,间歇高PEEP进行肺复张只要严密观察,随时调整PEEP是安全的,而且是切实可行的。
虽然RM能显著改善氧合,但并不是对所有患者有效,其疗效还可能受胸壁扩张能力的影响[8,9]。胸廓顺应性差的患者,接受RM的疗效低于胸廓顺应性良好的患者[10,11]。此外,已经应用高潮气量和高PEEP通气的患者,肺组织可能已经达到了最大的复张水平,肺泡也不易出现萎陷,故对RM反应
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
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