第五章 体 质
人是形与神的统一体。人类既有脏腑经络、形体官窍、精气血津液等相同的形质和机能 活动，也有神、魂、魄、意、志，以及喜、怒、悲、思、恐等相同的心理活动，这是人体的 生理共性。但正常人体是有差异的，不同的个体在形质、机能、心理上又存在着各自的特殊 性，这种个体在生理上的身心特性便称之为体质。体质影响着人对自然、社会环境的适应能 力和对疾病的抵抗能力，以及发病过程中对某些致病因素的易感性和病理过程中疾病发展的 倾向性等，进而还影响着某些疾病的证候类型和个体对治疗措施的反应性，从而使人体的 生、老、病、死等生命过程，带有明显的个体特异性。因此，重视对于体质问题的研究，不 但有助于从整体上把握个体的生命特征，而且有助于分析疾病的发生、发展和演变规律，对 诊断、治疗、预防疾病及养生康复均有重要意义。
第一节 体质学说概述
体质学说，是以中医理论为指导，研究正常人体体质的概念、形成、特征、类型、差异 规律，及其对疾病发生、发展、演变过程的影响，并以此指导对疾病进行诊断和防治的理论 知识。其融生物学、医学、社会学和心理学于一体，既作为研究人体生命、健康和疾病问题 的医学科学的一个重要组成部分，又是基础医学、临床医学中研究人类体质与疾病、健康关 系的新的分支学科。 体质的概念
(一)体质的基本概念
体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生 理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。换言之，体质是人群及人群中的个体，禀受 于先天，受后天影响，在其生长、发育和衰老过程中所形成的与自然、社会环境相适应的相 对稳定的人体个性特征。它通过人体形态、机能和心理活动的差异性表现出来。在生理上表 现为机能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异，在病理上表现为对某些病因和疾病 的易感性或易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归中的某种倾向性。每个人都有自己
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的体质特点，人的体质特点或隐或显地体现于健康或疾病过程中。因此，体质实际上就是人 群在生理共性的基础上，不同个体所具有的生理特殊性。 (二)体质的构成
人体的正常生命活动是形与神的协调统一，形神合一或“形与神俱”是生命存在和健 康的基本特征。健康，就是人体在形态结构、生理机能和精神心理方面的完好状态，正如张 介宾《类经。藏象类》说：“形神俱备，乃为全体。”神由形而生，依附于形而存在，形是 神活动的物质基础和所舍之处；反过来，神是形的功能表现和主宰，神作用于形，对人体生 命具有主导作用，能协调人体脏腑的生理机能。因此，形壮则神旺，形衰则神衰。中医学这 种形神合一的人体观、生命观和医学观决定了体质概念之“体”，是具有生命活力的形体， 是形神之体的简称。故体质概念包括了形、神两方面的内容，一定的形态结构必然产生出相 应的生理机能和心理特征，而良好的生理机能和心理特征是正常形态结构的反映，二者相互 依存，相互影响，在体质的固有特征中综合地体现出来。可见，体质由形态结构、生理机能 和心理状态三个方面的差异性构成。 1．形态结构的差异性
人体形态结构上的差异性是个体体质特征的重要组成部分，包括外部形态结构和内部形 态结构(有脏腑、经络、气血津液等)。根据中医学“司外揣内”的认识方法，内部形态结 构与外观形象之间是有机的整体，外部形态结构是体质的外在表现，内部形态结构是体质的 内在基础。而体表形态最为直观，故备受古今中外体质研究者重视。因此，形态结构在内部 结构完好、协调的基础上，主要通过身体外形体现出来，它以躯体形态为基础，并与内部脏 器结构有密切的关系，故人的体质特征首先表现为体表形态、体格、体型等方面的差异。 体表形态是个体外观形态的特征，包括体格、体型、体重、性征、体姿、面色、毛发、 舌象、脉象等。体格是指反映人体生长发育水平、营养状况和锻炼程度的状态。一般通过观 察和测量身体各部分的大小、形状、匀称程度，以及体重、胸围、肩宽、骨盆宽度和皮肤与 皮下软组织情况来判断，是反映体质的标志之一。体型是指身体各部位大小比例的形态特
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征，又称身体类型，是衡量体格的重要指标。中医观察体型，主要观察形体之肥瘦长短，皮 肉之厚薄坚松，肤色之黑白苍嫩的差异等。其中尤以肥瘦最有代表性，如《灵枢·逆顺肥 瘦》及《灵枢·卫气失常》即以体型将人分为肥人与瘦人，肥胖体质又以其形态特征等划 分为膏型、脂型和肉型。元·朱丹溪《格致余论》则进一步将体型与发病相联系，提出了 “肥人湿多，瘦人火多”的著名观点。 2．生理机能的差异性
形态结构是产生生理机能的基础，个体不同的形态结构特点决定着机体生理机能及对刺 激反应的差异，而机体生理机能的个性特征，又会影响其形态结构，引起一系列相应的改 变。因此，生理机能上的差异也是个体体质特征的组成部分。
人体的生理机能是其内部形态结构完整性的反映，也是脏腑经络及精气血津液机能协调 的体现。因此，人体生理机能的差异，反映了脏腑机能的盛衰偏倾，涉及到人体消化、呼吸、血液循环、水液代谢、生长发育、生殖、感觉运动、精神活动等各方面机能的强弱差异。机体的防病抗病能力，新陈代谢情况，自我调节能力，以及或偏于兴奋，或偏于抑制的基本状态等，都是脏腑经络及精气血津液生理机能的表现。诸如心率、心律、面色、唇色、脉象、舌象、呼吸状况、语声的高低、食欲、口味、体温、对寒热的喜恶、二便情况、性机能、生殖机能、女子月经情况、形体的动态及活动能力、睡眠状况、视听觉、触嗅觉、耐痛的程度、皮肤肌肉的弹性、须发的多少和光泽等，均是脏腑经络及精气血津液生理机能的反映，是了解体质状况的重要内容。 3．心理特征的差异性
心理是指客观事物在大脑中的反映，是感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格、能力等的总称，属于中医学神的范畴。形与神是统一的整体，体质是特定的形态结构、生理机能与相关心理状况的综合体，形态、机能、心理之间具有内在的相关性。某种特定的形态结构总是表现为某种特定的心理倾向，如《灵枢·阴阳二十五人》言具有“圆面、大头、美肩背、大腹、美股胫、小手足、多肉、上下相称”等形态特征的土型之人，多表现为“安心、好利人、不喜权势、善附人”等心理特征；不同脏腑的机能活动，总是表现为某种特定的情感、情绪反应与认知活动，如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”由于人体脏腑精气及其机能各有所别，故个体所表现的情志活动也有差异，如有的人善怒，有的人善悲，有的人胆怯等。人的心理特征不仅与形态、机能有关，而且与不同个体的生活经历以及所处的社会文化环境有着密切的联系。所以即便为同种形态结构和生理机能者，也可以表现为不同的心理特征，如《灵枢·阴阳二十五人》中，每一种类型的形构机能有五种不同的心理倾向，木、火、土、金、水五种类型形构特征的人共有二十五种心理类型。因此，一定的形态结构与生理机能，是心理特征产生的基础，使个体容易表现出某种心理特征，而心理特征在长期的显现中，又影响着形态结构与生理机能，并表现出相应的行为特征。可见，在体质构成因素中，形构、机能、心理之间有着密切的关系，心理因素是体质概念中不可缺少的内容。心理特征的差异性，主要表现为人格、气质、性格等的差异。
人格，是指个体独特的、持久的心理或行为特征的综合，常决定整个心理面貌，是个体
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心理行为差异性、个体化的核心因素和标志。其结构包括三个方面：一为人格倾向，指人对社会环境的态度和行为动力特征，包括需要、动机、兴趣、理想、信念、价值观等。二为心理特征，主要指能力、气质、性格等。三是心理调节，如自我评价、自我感受与自我控制等。可见，人格是由多种心理成分构成的一种多水平、多层次的完整系统，它们彼此紧密联系并相互影响。其中，与中医学关系最为密切的是个性心理特征中的气质与性格等。
气质，有现代心理学中的气质和中医学的气质之分。现代心理学中的气质是指人在进行心理活动时或在行为方式上表现出来的强度、速度、稳定性、指向性和灵活性等动态性的人格心理特征。既表现在情绪产生的快慢、思维的灵活程度、情绪体验的强弱、意志努力的程度、情绪状态的稳定性、情绪变化的幅度及心理活动的内倾性和外倾性方面，也表现在行为动作和言语的速度与灵活性方面，是人的心理活动稳定的、与遗传有关的动力特征，是人格的内部心理气候。中医学的气质，又称气禀、气性、禀性等，是指个体出生后，随着身体的发育、生理的成熟逐渐发展起来的心理特征。故张载在《正蒙·诚明》中指出：“形而后有气质之性。”包括性格、态度、智慧及现代心理学中的气质和现代神经生理学中的某些内容。是个体各种心理特征的总和，概括和反映了不同个体心理、行为特征方面的差异，与现代心理学中人格的概念更为接近。
性格，在现代心理学中是指一个人对现实的稳定态度和习惯化了的行为方式，如骄傲与谦虚、勤劳与懒惰、勇敢与怯懦、热情与冷漠、诚恳与虚伪、镇定与慌乱、自律与散漫、理智与冲动、细心与粗心、空想与理想、创造与模仿、坚持己见与见异思迁等，是人格的最核心、最本质的鲜明的心理成分，是个性心理特征的重要组成部分。性格是一个人的遗传、生长发育、环境影响、学习教育、自我锻炼、身心健康等多种先天生物因素与后天因素相互作用的结果。先天遗传因素是前提和基础，但是发展的趋势和结果，主要取决于后天的教育培养、社会环境的影响和自我锻炼。
素质，在现代生理学中是指人先天的解剖生理特点，主要是感觉运动器官和神经系统方面的特点，是能力发展的自然前提和基础，属于体质的范畴。但从现代医学和中医学对素质概念的实际应用情况来看，素质当指人体在某些方面的本质特征，诸如身体素质(包括形态和机能)、心理素质等。体质是机体所具有的各种特性的总和，而人体是形神统一的整体，所以，体质即是特定身体素质和相关心理素质的综合。身体素质是人的形态结构和生理机能方面的本质特征，它概括了人体的基本活动能力，是人体各器官系统的机能在生命活动或形体运动中的反映，与人的体格、体型、机能、神经、心理等均有密切的关系。人体机能在形体运动中反映出来的力量、速度、耐久力、灵敏性、柔韧性、协调性和平衡性等能力统称为身体素质。心理素质概括了人体心理上的本质特性，在一定程度上反映了身体的素质，人在心理活动中表现出来的智力、情感行为、感知觉、态度、个性、性格、意志等均称为心理素质。身体素质是心理素质产生的基础，心理素质在长期的显现中又影响着身体素质，二者的关系就是物质与精神的关系，既有区别，又相互联系，产生互动作用。可见，素质在中医学中是对体质概念更深刻、更简明的表述。
(三)体质状况的评价
体质特征，通过体质的构成要素来体现。因此，当评价一个体的体质状况时，应从其形态结构、生理机能及心理特征方面进行综合考虑。
1．体质的评价指标
(1)身体的形态结构状况，包括体表形态、体格、体型、内部的结构和功能的完整性、协调性。
(2)身体的机能水平，包括机体的新陈代谢和各器官、系统的机能，特别是心血管、
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呼吸系统的机能。
(3)身体的素质及运动能力水平，包括速度、力量、耐力、灵敏性、协调性及走、跳、跑、投、攀越等身体的基本活动能力。
(4)心理的发育水平，包括智力、情感、行为、感知觉、个性、性格、意志等方面。 (5)适应能力，包括对自然环境、社会环境和各种精神心理环境的适应能力及对病因、疾病损害的抵抗、调控能力、修复能力。
2．理想健康体质的标志
理想体质是指人体在充分发挥遗传潜力的基础上，经过后天的积极培育，使机体的形态结构、生理机能、心理状态以及对环境的适应能力等各方面得到全面发展，处于相对良好的状态，即形神统一的状态。形神统一是健康的标志，因此，中医学常常将理想体质的标志融于健康的标志之中，理想体质的标志也反映了健康的标志。其具体标志主要是：
（1）身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当。 （2）面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤有弹性。
（3）声音洪亮有力，牙齿清洁坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡眠良好，二便正常。 （4）动作灵活，有较强的运动与劳动等身体活动能力。 （5）精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强。 （6）处事态度积极、镇定、有主见，富有理性和创造性。
（7)应变能力强，能适应各种环境，有较强的抗干扰、抗不良刺激和抗病的能力。 (四)体质的特点
先后天因素的共同作用，使体质具有以下特点： 1．先天遗传性
人之始生，“以母为基，以父为檐”(《灵枢·天年》)。父母之精是生命个体形成的基础，人类的外表形态、脏腑机能、精神状态等的个性特点均形成于胎儿期，取决于个体的遗传背景。遗传因素维持着个体体质特征的相对稳定，是决定体质形成和发展的基础。
2．差异多样性
体质特征因人而异，其有明显的个体差异性，且千变万化，呈现出多样性特征。它通过人体形态、机能和心理活动的差异现象表现出来，因此个体多样性差异现象是体质学说研究的核心问题。
3．形神一体性
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中医基础理论---第五章 体质
