肺部隐球菌病影像学
于 红1 刘士远1 李惠民2 肖湘生1
【摘 要】【摘要】肺隐球菌病有逐年增多趋势,其影像学表现具有多样性,但至今为止尚无特征性的影像学表现得到大家认可。肺外周分布的肺结节-肿块是其主要影像学表现,并常常与肺癌鉴别有难度,其他表现包括各种表现形式的实变,需要与肺炎、肺结核等鉴别。
【期刊名称】中国医学计算机成像杂志 【年(卷),期】2010(016)005 【总页数】6
【关键词】【关键词】隐球菌病;肺;影像学
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-computed-medical-imaging_thesis/0201228057308.html
隐球菌病(cryptococcosis)是由隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性真菌病,最常感染脑、肺、骨或皮肤。近年来,隐球菌病的发病率有逐渐增加的趋势,它既能感染免疫功能正常的宿主,也能感染免疫功能受损的宿主。其中,以隐球菌性脑膜炎最常见,其次是肺部感染。国外[1]1988～1997年140例肺部真菌感染患者中最常见的病原菌依次为曲霉菌 (57%)、隐球菌(2l%)和念珠菌 (14%),北京协和医院调查1986～1998年肺部真菌感染的病原谱 [2]显示肺隐球菌感染占0.78%,继念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、青霉菌之后列第5位;2002～2006年再次调查肺部真菌感染病原谱 [3],在38例确诊患者中,肺隐球菌感染占34.2%(13/38),仅次于曲霉菌感染;而临床诊断组中以曲霉菌为主(23/24),拟诊和定植组则主要是念珠菌(84/90)。近年来,隐球菌病的发生率越来越高,报道的肺
部隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)也越来越多。
隐球菌是一种少见的单体真菌,存在于土壤、水果、蔬菜、动物,特别是鸽子和其他鸟类的粪便中,呈机会性致病,一般认为在机体免疫力低下(免疫损害及慢性消耗性疾病)时发病,免疫功能正常的人感染隐球菌较为少见,但于洪志等 [4]的资料显示73.13%(162/221)患者既往无明显引发该病的基础条件或易感因素,提示在正常人群中该病也容易发生。隐球菌病感染可能有几种途径:通过呼吸道吸人空气中的隐球菌孢子,是隐球菌感染的主要途径,但明确的鸽子接触史并不多见(13.15%)[4];也可通过创伤性皮肤接种,或进食带菌的食物经消化道进入人体引起疾病,或成为带菌者。肺是感染的首发部位,隐球菌进入肺部后有3种表现形式:①隐球菌定植:可以定植在气道或肺泡,不产生症状,也无影像学改变,在有慢性肺部疾病患者中常见;②隐球菌聚集:菌体在肺泡内生长但不引起机体的炎症反应;③肉芽肿形成:早期的病理表现为肉眼可见的黄白色或粉红色胶状半透明物质,晚期则为大小不等的肉芽肿,病灶内可见非干酪样坏死和小的空洞,不形成钙化,周围无明显包膜。没有任何肺原发病症和肺结构异常而形成的肺隐球菌感染称为原发性隐球菌性肺炎,约50%是发生在免疫功能正常的患者中,大多数患者肺为单一受累器官。宿主的免疫功能状态决定着隐球菌感染的相关临床表现和影像学表现。容易引起隐球菌病的因素包括慢性消耗性疾病如糖尿病、结节病、白血病、晚期肿瘤、艾滋病以及器官移植患者等。正常人吸入隐球菌后可引起肺内感染,但往往仅有影像学异常,很少出现症状,常有自愈倾向。而对于有免疫损害的患者,吸入真菌后在肺内形成病灶,并可经血行播散至全身,且多侵犯入中枢神经系统。HIV感染者单核细胞的抗隐球菌免疫能力下降,同时隐球菌抗原降低了细胞介导的免疫作用,使隐球菌在宿主体内更易存活。
肺隐球菌病的临床和病理
肺隐球菌病临床男性多见,发病年龄为20～65岁,婴幼儿及老年人中报道较少,临床症状通常较轻或仅表现为一般肺部感染症状,如咳嗽、咳痰、痰中带血等,亦可有发热、胸痛等;部分病例无自觉症状而经体检发现。约24.10%的肺隐球菌病患者并发脑膜炎,应引起临床重视。
几乎所有的隐球菌病都是由新生隐球菌引起,在组织内引起慢性炎症反应。肺隐球菌病常见的病理类型有3种:孤立性肉芽肿型、粟粒性肉芽肿型及肺炎型。显微镜下的表现可以多种多样,分为胶样病灶、肉芽肿性结节、含隐球菌的纤维结缔组织病灶等。胶样病灶显示肺组织的非特异性炎性改变,病程较长时可形成肉芽肿性结节或含菌的结缔组织病灶,且局部表现为纤维结缔组织增生形成的瘢痕样病灶,内含散在的菌体,一般无钙化灶出现。结节沿支气管分布,形状、大小不一。单发结节直径 1～2.5cm,多发结节直径为0.5～1.8cm,呈灰白色黏液样,与周围组织境界较清,质地坚韧。结节切面淡灰色,较湿润,黏液样。光镜下病变区的肺组织正常结构破坏,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,间质内类上皮细胞弥漫增生,并形成不规则的类上皮结节,较多的多核巨细胞散在分布,伴有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。在组织细胞、多核巨细胞胞质和肺泡腔内可见散在或成群的透亮孢子。 病变类型首先与宿主免疫状态有关,免疫功能正常者常形成非干酪性肉芽肿性病变,在巨噬细胞胞质内含有被吞噬的隐球菌,表现为孤立性肉芽肿型,易形成坏死、空洞,也可表现为多个肺叶受累;免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂者常见后2型表现,因为不能很好限制病变扩展,不易见到肉芽肿形成,表现为病原体周围浸润性炎症反应、肺泡实变等,很快形成肺内播散,可累及多个肺叶,呈广泛肺泡实变,在肺泡腔中充满隐球菌孢子,炎症细胞少见,坏死和空洞少见。
肺部隐球菌病影像学
