心脏磁共振成像在冠心病中的应用进展

心脏磁共振成像在冠心病中的应用进展

刘胜中1，2 综述，郭应强1 审校

【摘 要】【摘要】心脏磁共振成像可一次性完成心脏结构与功能评估，且无电离辐射，被称为心脏“一站式”无创检查，越来越广泛地应用于临床。本文就冠状动脉磁共振成像、负荷心肌灌注首过磁共振成像、延迟增强磁共振成像在冠心病诊断和预后判断中的应用进展做一综述。 【期刊名称】实用医院临床杂志 【年(卷),期】2017(014)001 【总页数】4

【关键词】【关键词】心脏磁共振；冠状动脉磁共振成像；负荷心肌灌注首过磁共振成像；延迟增强磁共振成像；冠心病；进展

心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging，CMRI)可一次性完成心脏结构与功能(包括冠状动脉显影、血流灌注、室壁运动、存活心肌定量等)评估，且无电离辐射，被称为心脏“一站式”无创检查，越来越广泛地应用于临床[1]。随着我国人口的逐步老龄化，冠心病的发病率逐年升高，并成为威胁人类健康的主要疾病之一；其早期发现和及时治疗成为当前临床医生的首要任务和挑战[2]。本文就CMRI在冠心病中的应用进展做一综述。

1 冠状动脉磁共振成像(coronary magnetic resonance imaging，cMRI)

目前诊断冠心病的金标准仍然是冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)，但CAG是一种有创性检查，且禁忌证相对较多，无法观察管壁，不能有效检出易损斑块和血管正性重构[3]。而CMRI具有无创性、无电离辐射，且有良好的

软组织对比度、多参数及任意层面成像等优势，逐渐被应用于临床冠状动脉成像[4]。

1.1 cMRI显示冠状动脉管腔 1987年Paulin等首次报道将磁共振用于主动脉根部和冠状动脉近段成像[5]。随后Manning等总结非对比增强cMRI对左主干和3主支近中段管腔总显示率达84%，因回旋支距体表线圈远、管径细，敏感度和特异度最低[6]。由于对比增强cMRI有更高的信噪比和对比噪声比，研究表明冠状动脉近中段显示率接近100%，远段显示率77.8%～94.4%[7]。另有研究证实全心成像或分段采集技术对主支管腔显示率无差异，但前者对分支显影更好、操作简单，易于显示变异血管。多中心研究显示，与管腔狭窄程度>50%的CAG做对照，cMRI诊断冠心病的平均准确性达72%(63%～81%)，对除外左主干和3主支近段病变的阴性预测值接近100%[8]。刘新等报道与CAG对照，cMRI诊断管腔狭窄敏感性47.6%～83.3%，特异性71.4%～73.7%，评价严重钙化斑块引起的管腔狭窄cMRI较CT有明显优势[9]。Sakuma等采用1.5 T非对比增强的SSFP 脉冲序列诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性分别为82%、90%及87%[10]。Yang等采用3T对比增强的FLASH脉冲序列诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性分别为91%、83%及84%[11]。Ma等采用32通道线圈高并行采集加速3T冠状动脉MRA的研究结果表明，该方法可显著缩短扫描时间，图像质量好，提高对冠状动脉有意义狭窄的诊断准确性，并可清晰显示冠状静脉解剖[12]。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)术后静脉桥血管因管径大、运动幅度小而易被显示，已有经cMRI诊断桥血管狭窄或闭塞的个案报道，但对桥血管吻合口及固有血管评价仍受限；此外搭桥后遗留的胸骨钢丝和止血夹形成局部

伪影和信号丢失，进一步限制cMRI的临床应用。支架术后的随访是cMRI的弱项，因支架金属伪影的干扰导致局部信号缺失，不能确切评价支架内再狭窄，仅通过显示支架前后的血管间接判断通畅程度。由于冠状动脉解剖关系重叠，传统造影技术即使采用多角度投射，仍难以显示异常起源血管的近段或是与心腔的毗邻关系，据统计CAG仅能诊断50%的起源异常。cMRI 能显示三维解剖结构、对近段血管显示率高，无创无辐射，可作为诊断冠状动脉先天变异的方法之一[13]。

1.2 cMRI显示冠状动脉管壁 2000年Fayad等首次提出黑血冠状动脉管壁MRI的概念，早期多限于动物模型及离体或在体人的颈动脉、主动脉等较大血管[14]。MRI因抑制血流和血管周围组织信号而直接显示管壁，管壁增厚通常是冠状动脉硬化的结果，对照研究显示冠心病患者的平均管壁厚度约(1.95±0.17)mm，而正常组MRI测量厚度约(1.7±0.19)mm。Malayeri等报道应用cMRI测量冠状动脉管壁厚度和截面积，可成为评价动脉硬化的无创性检查手段之一[15]。MRI对主动脉、颈动脉等大中血管的斑块研究已较为成熟；其利用斑块组织学成分如脂质、钙化、纤维组织的T1、T2值的不同，在T1 WI、T2WI及PD序列上呈现的信号差异分析斑块的组织学成分及比率，从而推测斑块的稳定性。因颈动脉管径较大，位置表浅易被探测，扫描结果与病理对照一致性好，现已初步用于临床。而冠状动脉解剖结构细小、走行迂曲及位置深埋，正常成人管腔内径<10 mm、管壁厚度0.5～2.0 mm，周围有心包脂肪包裹，内有流动的血液。所以cMRI面临的问题除心脏、呼吸运动伪影外，还需要有足够的空间分辨率和与周围组织的对比。相信随着硬件、线圈和序列的研发，经食道、血管内MRI研究的拓展，分子影像学研究的深入，cMRI将