心血管病与危险因素管理
2019年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准（Sta n dardsof Medical Care in Diabetes——2019）刚刚正式颁布。该指南中关于心血管病防治与心血管危险因素的管理做出以下推荐建议：
一．高血压
1. 每次患者就诊均应测量血压，非同日重复测量血压≥140/90 mmHg可诊断为高血压；
2. 所有伴有糖尿病的高血压患者均应在家中监测血压；
3. 为每位患者确定个体化的血压控制目标；
4. 若能安全达标，应将心血管高危患者（确诊ASCVD者或10年心血管风险＞15％的患者）的血压控制在＜130/80mmHg；
5. 若糖尿病合并高血压的患者心血管事件风险较低（10年心血管风险＜15％），血压控制目标为＜140/90 mmHg；
6. 合并糖尿病的妊娠期高血压患者，应将血压控制在120~160/80~105 mmHg范围内；
7. 血压＞120/80 mmHg的患者应进行生活方式干预，包括体重控制、合理饮食（低钠高钾）、减少酒精摄入、增加体力活动等；
8. 血压≥140/90 mmHg者应在生活方式干预基础上立即启动降压药物治疗以保证血压达标；
9. 血压≥160/100 mmHg的患者，应在生活方式干预基础上及时启动两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂，以期降低患者心血管事件风险；
10. 糖尿病合并高血压的患者降压药物可应用ACEI、ARB、利尿剂或CCB；
11. 为使糖尿病患者血压达标通常需要联合应用多种降压药物，但不宜联合应用ACEI与ARB或ACEI/ARB与直接肾素抑制剂；
12. 尿蛋白排泄量增高（尿白蛋白肌酐比值≥30）的患者，应该首选最大耐受剂量的ACEI或ARB治疗；
13. 应用ACEI、ARB或利尿剂治疗的患者，每年至少应监测一次血肌酐、eGFR和血钾；
14. 应用包括利尿剂在内的三种降压药物治疗后血压不能达标者应考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂治疗；
二．血脂管理
15. 生活方式干预是糖尿病患者血脂异常管理的基石；
16. 对于甘油三酯升高（≥1.7 mmol/L）或/和高密度脂蛋白胆固醇降低（男＜1.0、女＜1.3 mmol/L）的患者应该强化生活方式干预并优化血糖控制；
17. 建议未应用他汀或其他降脂药物治疗的患者检查血脂。年龄40岁以下者至少每5年检测一次，必要时增加监测频度；
18. 启动他汀或其他降脂药治疗时应检测血脂，并于4~12周后复查。此后至少每年检查一次；
19. 无论任何年龄，只要糖尿病患者合并ASCVD或其10年心血管风险＞20％，均应在生活方式干预的基础上启动高强度他汀治疗；
20. 伴有其他ASCVD危险因素且年龄＜40岁的糖尿病患者，应接受中等强度他汀治疗；
21. 不伴ASCVD但年龄＞40岁的糖尿病患者，应予以中等强度他汀治疗；
22. 伴有多重ASCVD危险因素的糖尿病患者，应用高强度他汀治疗是合理的；
23. 不能耐受预期强度他汀治疗者，应予以最大耐受剂量他汀治疗；
24. 伴ASCVD的糖尿病患者，经过最大耐受剂量他汀治疗后若LDL－C仍≥1.8 mmol/L，可加用其他降胆固醇药物（如依折麦布或PCSK－9抑制剂，出于价格考虑优选前者）；
25. 妊娠期女性禁用他汀；
26. 空腹甘油三酯≥5.6 mmol/L的患者，应评估其继发性因素，并针对甘油三酯严重升高进行药物治疗以降低胰腺炎风险；
27. 甘油三酯轻中度升高者（2.3~5.6 mmol/L），应注意生活方式干预、排查继发性因素以及药物影响；
28. 联合应用他汀与贝特不能降低ASCVD事件风险，一般不予推荐；
29. 联合应用他汀与烟酸不会带来额外的心血管获益，且可增加卒中风险，一般不予推荐；
三．抗血小板治疗
心血管病与危险因素管理
