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腰椎间盘突出症中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者针刀松解。 一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： ）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期 （1）急性期； （2）减缓期； （3）康复期。 3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型： 血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证
（三）医治方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适归并接受中医医治。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必需符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： ）。
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2.患者同时并发其他疾病，但在医治期间无需特殊处置，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者；
（2）归并严重发育性椎管狭小或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或妊妇等；
（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；
（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血偏向的血液病患者。 （六）中医证候学观察
四诊合参，搜集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态转变。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目
（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：按照病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反映蛋白、血沉等。
（八）医治方式 1.手法医治
（1）松解类手法；针刀松解 （2）整复类手法：
a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2.辨证选择中药汤剂
（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 3.辨证选择中成药口服。 4.辨证选择中药外治。
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5.腰椎牵引医治：电动牵引。
6.物理医治：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 7.运动疗法：“游泳疗法”、“ 仰卧架桥”、 “飞燕式”等方式。
8.其它医治：在急性期按照疼痛程度，选择性利用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症医治。
9.护理：辨证施护。 （九）出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力大体恢复。 3.没有需要住院医治的并发症。
4.依照JOA评价标准：医治改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析
1.医治进程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.归并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处置，致使住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处置，退出本路径。 4.因患者及其家眷意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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腰椎间盘突出症中医临床路径
