多元化健康教育模式在重症肝炎血浆置换患者中的应用
摘要】目的 探讨多元化健康教育模式在重症肝炎血浆置换患者中的应用及效果。方法 对64例血浆置换人工肝患者随机分两组，对照组给予常规健康教育，观察组给予多元化健康教育，比较两组健康教育后患者的心理状况及并发症的情况。结果 两组健康教育后焦虑状况及并发症发生率比较，均具有统计学意义（p＜0.01）。结论 多元化健康教育可明显改善血浆置换治疗患者的焦虑状况，并一定程度上减少并发症发生率。
【关键词】多元化健康教育 血浆置换 心理状况 并发症
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0134-02
The application of diversified health education mode in patients with severe hepatitis with plasma exchange. JING ZHANG MEI CHEN1
The second Hospital of Nanjing Department of Geriatrics ，Jiangsu， Nanjing ，210003
【Abstract】Objective Explore the application and effect of diversified health
education mode in patients with severe hepatitis with plasma exchange. Method The 64 cases of plasma exchange of artificial liver patients were randomly divided into two groups, The control group given routine health education, The observation group
received multiple health education, and compare the mental status and complications of two groups patients after health education. Results Comparison of incidence rate of anxiety and complications in Two groups of patients with health education, were statistically significant (p < 0.01).Conclusion Diversified health education can significantly improve the anxiety state of the patients with plasma exchange treatment, and reduce the incidence of complications to a certain extent. 【Key words】Diversified health education Plasma exchange Psychological status Complications
血浆置换作为人工肝的一种治疗方法，能够部分替代肝脏功能，有利于肝细胞再生，为行干细胞治疗、肝脏移植等进一步治疗争取时间，目前已经成为慢性重症肝炎治疗的重要手段[1,2]。由于血浆置换治疗是有创治疗，许多患者对该治疗手段缺乏了解，易产生紧张性心理和生理应激反应，大多依从性差，影响操作。常规健康教育由于对人工肝血浆转换术的健康教育概念、内涵界定模糊，缺乏从专科角度出发、主动去了解和发现患者存在的健康问题，并加以解决，使护理健康教育在该术的应用中未能起到预想的效果。为了更好地配合血浆置换治疗，我科对2011年2月至2012年1月64例接受两种健康教育的血浆置换治疗患者进行了分组观察，多元化健康教育的应用取得满意效果。现介绍如下： 1 一般资料
选择在我科住院患者，均为重症肝炎，年龄21-69岁，男41人女23人，文化程度小学11人、初中20人、高中及以上33人，随机分成两组，其中对照组
32人，观察组32人，两组性别、年龄、文化程度、病情比较无显著统计学差异。 2 健康教育模式
2.1 对照组采取常规健康教育，即由责任护士在人工肝治疗前向患者及家属宣教相关治疗的目的、术中配合要点及术后注意事项等。 2.2 观察组采取多元化的健康教育：
多元化的健康教育模式，即由主治医生、护士长、主管护师、责任护士和曾经做过血浆置换治疗的患者组成健康教育小组。
制定健康教育路径表，路径表包括：首先向患者及家属用图片介绍血浆置换时的环境，消除对环境的陌生感，心理护理[c]，用电脑PPD讲解血浆置换的原理，血管通路的护理，置换中可能出现的并发症及相关的护理。
特色护理：术中的心理护理，舒适护理。相关药物指导及应对突发事件的处理，术后置管管路的护理。
授课方式：采取一对一个体化教育、专题讲座、发放阅读资料、演示配合要点、组织曾经做过血浆置换治疗的患者现身说教，交流经验。
健康教育评估：对患者及家属进行多元化的健康教育，及时评估掌握情况，尤其是术中的配合及术后导管的护理。针对患者及家属掌握的薄弱环节或他们非常关注的问题，再次加以详解。 3 统计学方法
采用excel统计分析软件。两组对比分析，定性资料采用方差分析；定量资料符合正态分布采用用t检验。 4 结果
4.1 血浆置换治疗术前情况比较 见表1。 表1两组患者血浆置换治疗术前情况比较
组别 例数 焦虑评分 术前血压 术前心率
对照组 32 64.45±6.15 131.58±6.01 80.52±4.78 观察组 32 57.68±5.57* 123.06±5.98* 78.52±4.95△
注：与对照组比较*P<0.01，△P>0.05。
4.2 血浆置换治疗后并发症的情况比较 见表2 。 表2两组患者血浆置换治疗术后并发症的情况比较 组别 例数 破膜 下肢肿胀 局部出血 堵管 对照组 32 4 5 3 4 观察组 32 1* 2* 1* 2*
注：与对照组比较*P<0.01。
4.3两组患者血浆置换治疗术前焦虑情况和并发症的情况比较分析
表1 经t检验，观察组焦虑评分与对照组比较P＜0.01，有显著统计学意义，表明多元化健康教育对患者焦虑情绪的控制比对照组明显；术前观察组血压也有降低，表明在稳定血压中具有一定作用，有利于手术进行。
表2 经方差分析，四种并发症P<0.01，均有统计学意义。表明多元化健康教育一定程度上降低了血浆置换治疗术后并发症的发生。 5 讨论
人工肝血浆置换术是目前国内应用最多的人工肝替代疗法,通过血浆分离器滤弃含有毒素及有害物质的血浆,补充白蛋白、促肝细胞生长因子及正常凝血因子,可以替代肝脏的部分解毒和合成功能，从而为肝脏再生和功能恢复提供必要的条件, 降低重症肝炎的病死率[3,4]。 人工肝血浆转换术，由于技术相对复杂，对患者状态和护理健康教育要求也相对比较高，在治疗前、中、后都需要患者和护士的密切配合沟通[5],以提高人工肝的成功率和达到良好的临床效果[6]。因此保持良好的患者心理状态，良好的术前健康教育，对其成功有着至关重要的作用[7]。
本文通过对64例人工肝血浆置换患者进行对照研究，表1显示观察组与对照组焦虑情况、术前血压比较均P<0.01，提示经过多元化健康教育，患者心理与生理状态均优于对照组，并具有显著差异。
尽管人工肝运用比较普遍，因其是一项创伤性治疗，患者、家属和护理人员对人工肝的
了解还不够，病人对疾病及术后恢复问题产生疑虑，导致焦虑、紧张、抑郁心理，加之护工家属对日常照顾不能完全符合术的要求，一定程度上影响有效率。
焦虑是病人心理问题的表现形式，轻度焦虑是一种正性防御反应[8]。术前焦虑程度较重将影响治疗效果，易造成心理障碍，进而导致机体调节功能减弱和抗病能力下降，焦虑心理和行为反应可直接影响心理平衡，严重者甚至影响手术过程和术后恢复。多元化健康教育恰恰针对患者、家属、护工进行全方位的教育和沟通，使患者和家属对血浆置换术有所了解，缓解焦虑，让患者保持良好心态，在治疗过程中能进行自我调整，保证了血浆置换术顺利进行。健康教育小组的形式，多元化的健康教育，尤其是曾经有过血浆置换治疗患者的参与，可提升健康教育知晓率，树立患者战胜疾病的信心。本研究发现，多元化的健康教育可减轻血浆置换治疗患者的焦虑，减轻病人心理负担，利于治疗的顺利进行，提高依从性。
表2显示观察组与对照组血浆转换术后并发症，破膜、下肢肿胀、局部出血、堵管比较均P<0.01，提示经过多元化健康教育，患者部分轻型并发症明显下降，与对照组比较具有统计学差异。
人工肝血浆置换治疗术，需要医护人员高度的责任心，精心的准备，熟练的操作，严格的无菌概念，丰富的临床经验，及时发现问题，采取有效措施防治并发症[9]。多元化健康教育模式，让护理人员提高意识，从而促使护士在治疗前进行精心的术前准备，在治疗中熟练操作、严密观察并及时处理、准确记录，在治疗后对穿刺部位按压、止血、预防感染等，使治疗得以顺利进行，减少不良反应[10]。本文选择了部分常见轻型并发症作了比较研究，发现此种多元化健康教育能一定程度上降低血浆置换治疗轻型并发症的发生率。本研究发现，经过多元化健康教育模式，患者和护理人员者都能正确认识人工肝治疗的并发症,能做到提早预防，及时处置,有利于提高人工肝支持系统治疗的疗效，有利于保障患者安全。 6 小结
多元化健康教育模式的实施，提高了患者对疾病和治疗的认知度，减少了患者对血浆转换术的焦虑，提高了患者对疾病和治疗的自我管理能力,提高了家属和照顾者对疾病的认识及照顾技巧，提高了患者、护工对医生治疗的协同作用，有利于疾病的治疗和康复，可以一定程度上有效预防并发症[11]。
多元化健康教育模式是在建立良好的护患关系基础上,将简明的疾病知识传授给患者,并通过各种途径帮助其采用积极的生活方式和接受有效的治疗方法,建立正确的健康信念，增加了患者对护理工作的满意度和信任度，帮助患者更好地配合护理工作，对疾病治疗具有积极的意义。多元化的健康教育模式作为一种多向性、多途径、多层次的教育模式，弥补了常规教育的许多不足，可以在人工肝血浆置换治疗中起到非常重要的作用，值得进行推广应用。 参考文献
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多元化健康教育模式在重症肝炎血浆置换患者中的应用
