作者：林月友 邵海燕 叶惠萍 朱萌华 林根方 陈王芳
【关键词】 经腹腔路径 腹腔镜 保留肾单位手术 术后并发症 预防 护理 腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快等优点，现已广泛应用于多种肾脏疾病的治疗并逐渐取代传统开放手术方式。经腹腔路径腹腔镜下保留肾单位手术有效地保护了肾功能并达到了手术治疗肿瘤的目的，术后常见并发症有继发出血、尿漏、皮下气肿、肾功能不全、下肢深静脉血栓等。本次研究对46例腹腔镜下保留肾单位手术并发症的预防及护理情况进行分析并报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料 从2005年4月至2008年8月浙江省人民医院泌尿外科共对46例肾肿瘤患者行腹腔镜下保留肾单位手术，其中男性17例，女性29例，年龄29~76岁，平均(52.34±9.01)岁。左侧19例、右侧27例，肿瘤大小直径为2.0~5.5cm，其中肾细胞癌18例、肾血管平滑肌瘤27例、嗜酸细胞腺瘤1例。3例为肾门中央区肿瘤，其中错构瘤1例、嗜酸细胞腺瘤1例、肾细胞癌1例。术中肾动静脉全阻断6例、不阻断12例。
1.2 手术方法 采取全身麻醉，患者取健侧卧位，于脐旁2cm患侧锁骨中线平脐水平、腹直肌旁肋缘下2cm、左肋缘下腋中线处穿刺置10mm、5mm、5mm Trocar。充分显露肿瘤，在距离肿瘤边缘0.5 cm左右将肿瘤用冷刀切除，肿瘤切除后集合系统破损者用4-0可吸收线缝合，创面再用2-0可吸收线间断缝合加固，生物蛋白胶喷洒创面，留置引流管关闭切口。 2 结果
46例均获成功，无1例中转开放。术后并发症发生情况：继发出血4例(8.70%)，其中2例行数字减影血管造影栓塞治疗，1例行2次腹腔镜患肾切除手术，1例保守治疗恢复。尿漏1例(2.17%)，发生于术后第2天，采取充分引流，2周后漏口自行愈合。皮下气肿3例(6.52%)，因皮下气肿范围小，自行吸收。术后3例(6.52%)血肌酐轻度升高, 均于术后2周内恢复正常。 3 术后并发症的预防及护理
3.1 术后继发性出血 术后出血比较常见，主要与肾创面止血不彻底，创面缝线脱开、过早活动等因素有关。本次研究术后继发出血4例，发生率8.70%，与Kevin等[1]报道7.5%接近。出血多发生于术后一周至10d左右。术后继发性出血预防及护理措施包括：①术前2~3d训练床上解大小便，向病人及陪护宣教床上使用便器的方法及重要意义，评估病人完成情况。患者术后绝对卧床休息2周，床上大小便，避免增加腹压运动。②术后应加强生命体征的监测，仔细观察并记录肾周引流管引出液的性质和数量，24h应
经腹腔路径腹腔镜下保留肾单位手术46例术后并发症的预防与护理
