1级护理 陪床1人
暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询
持续低流量吸氧 20%甘露醇 250ml 静点,Q12h.
0.9%盐水 300ml
妥欣 160mg(或益萨林2.0)
静点,1/日.
0.9%盐水 250ml 雷尼替丁 100mg 静点,2/日.
0.9%盐水 500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故) 止血敏 2.0 止血芳酸 0.3 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
5%葡萄糖 500ml 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
0.9%盐水 30ml 解磷定 1.0
Q2或4h,静推,不少于10分钟. 阿托品 2mg,0.5小时一次,入壶. 临时医嘱:
急查胆碱脂酶(回报:461u/L) 血尿便常规 血糖 血钾钠氯
血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图
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5%碳酸氢钠 60ml
静点,即.(第2日又给100ml)
备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡)
2、一氧化碳中毒 长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人
暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食) 病重通知
重症记录 健康咨询
持续高流量吸氧
高压氧治疗 1/日.(共10天) 脑复康 0.8,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服. 腺苷钴胺 500vg,3/日,口服. 维生素E 0.1,,1/日,口服. 20%甘露醇 125ml
静点,Q8h.(第3日改Q12h) 5%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日
细胞色素C 30mg,1/日,入壶. 氟美松 5mg,2/日,入壶. 5%葡萄糖 300ml 精制脑组织液 10ml 静滴,1/日
0.9%盐水 200ml 青霉素 400万u 静滴,2/日.
5%葡萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg
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10%氯化钾 1.0 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试
细胞色素C皮试 血尿便常规 血糖 血钾钠氯
血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图
告医疗界同仁书
各位医疗界同仁：
大家在临床第一线工作，一定能够深切地体会到当前社会上弥漫着一种对医疗界强烈的不信任、敌视的情绪，尤其是媒体煽风点火，大肆妖魔化医疗界。无论是各医院有过冲突的还是没有冲突的、无论是在医院看过病的还是没看过病的，一谈到医院无不含血喷 天。这是为什么呢？原因有四。
一、首先，中国人大多是没有什么文化的，对医疗的知识更是少之又少。同时，中国又有几千年的中医传统文化，谁都说得上几句什么寒呀、热呀、清呀、补呀的，自以为对医疗懂得不少。可以说是既无知，又无自知。因此，患者和家属对所患疾病往往缺乏正确的认识，对疾病预后的期望过高，从而对医疗的结果不满。
二、从深层次上看，当前社会变动较大，各方面的改革对人们的利益触动很大，社会人群普遍产生不安、不满的情绪，这种情绪需要一个渲泻口。而医疗正好做了大众的出气筒。因为医疗界在社会变动中地位比较稳固，经济地位较高，这就成为大众不满、怨恨的对像之一。同时医疗界又不像国家权力机关那样有势力，大众可以毫无顾忌地对它进行攻击。相比之下，公检法等更召人怨恨，可是它掌握国家公权力幷且在使用权力方面有极大的自由度，人们对它是敢怒而不敢言。所以医疗界这个有地位没权力的群体就成为大众发泄怨气的替罪羊。这很像印尼华人或者德国犹太人所处的境地。
三、媒体推波助澜。中国的媒体可以说是最没有骨气、最没有主见的东西了。政府说
“YES”，它决不敢说“NO”。另一方面它又要极力地讨好大众，迎合读者的口味。这都算了，最可耻的是它还要制造卖点。由于前面所说的原因，它当然地把矛头对准医疗界，这既刺激又安全。十足地体现出它欺善怕恶的本性。
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四、医疗界缺乏保护自已的意识和能力。医疗界都是些成不了大事的知识分子，自以为在党的领导下干的是无争议的技术工作，以为有什么事，党也会出来保护它。他们几乎全无法律意识、没有公关意识，对社会的敌对心理毫无精神谁备，在众口一词的讨伐中一点发不出自已的声音，在医疗纠纷案中节节败退。
由于以上的四个原因，我们的工作环境空前恶劣。我们必须放弃充当人道主义英雄的幻想，必须认清楚我们到底为什么工作。我们上有老，下有小，还有已经或者马上就要下岗的老婆，我们工作的目的就是要养活这一家子人。而要做到这一点，我们就要保住自已的饭碗。由于如前所述，由于医疗界和医院面对严酷的现实毫无办法，我们只能靠自已，我们只能明哲保身－－惹不起，我们还躲不起吗？
第一、我们要抛弃唯技术观点，要学习用法律保护自已。当医生的很容易以为，自已只要把技术搞好、工作认真负责就行了。现实告诉我们这远远不够！今日说法讲了一个医生因为没有抢救两个早产儿而被告上法院的事，这告诉我们医生的行为合乎行业的规范还不够，还必须合乎法律的要求。
第二、要稳字当头。我们工作不是要当英雄，我们要生活。在工作中一定要稳，诊断要准确，宁可多做些检查，多花些时间。在进行手术之类的活动前，一定要考虑好后果，如果结果可能不令人满意，宁可不做。医院往往要求我们不可推病人，但搞不清的、没把握的病人就是要推掉，少做一点又死不了人，你一个好心却可能让你吃不了兜着走。
第三、要特别当心下层社会的人。这些人一没钱，二没文化，他如果对你不满，他绝不和你上法院。他是一个办法－－闹。他不会和你讲道理，你讲道理他也听不懂，他就是纠缠着你不放。你要叫保安赶他出去吧，医院又要顾及形像。最后你往往只有一个办法：给他点钱，打发他走。
对于医疗纠纷，我们一定要树立预防为主的观念，在工作中小心从事。一旦发生纠纷，不管有理无理，吃亏的都是医方，医院无能，我们只能靠自已。希望每个医生都看一看这封贴子，都做好保护自已的准备。
作者 范宇
是谁把医生从天使变成魔鬼
一个医生的呐喊
近年医疗服务质量一直是社会和媒体关注的话题，今年更是在央视的3.15调查中被排在第一位。而社会和媒体基本一致认为是医疗从业人员出了问题，真是这样吗? 错! 现在医务界出现的问题，主要责任正是政府、媒体和老百姓自己。 谈谈政府的责任
我们现在的非赢利医院都是“政府医院”，可政府的投入有多少？中国人口占世界22.5％，国家卫生费用投入只占世界卫生总支出的2％。据我所知（于广州卫生局的一位领导），如果广州市第一人民医院作为一所完完全全的非赢利医院的话，广州市的卫生经费全部投入该院都难以维持该院的运作。在这样的医疗投入下，患者能够享受到怎样的医疗服务？政府给医院的投
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入平均摊到每家医院只能满足离退休人员的基本工资，为此，政府为了不增加投入又能让医院运作起来，就制定了让医院以药养医的政策。明白人应该清楚“以药养医”是个利益驱动机制。每次公务员加薪，医院都要自行解决，没有财政拨款，请问这钱从那来？唯一的办法就是充分利用这一机制，可医院用这个机制收到钱大部分幷没有发到医护人员手上，而是用在医院建设上，比如购买新设备、研究新技术、建门诊及住院大楼等。政府不给医院做大的投入但医院依然是政府所有，医院的收入实际上就是政府收入，但绝大部分患者认为现在医疗费很昂贵，医院从病人身上赚的钱都发到医护人员身上了，所以患者负担重，对此政府从不予以澄清。在政府意识到“以药养医”这个利益驱动机制的弊端时，又采取了什么举措呢？一是用政府行为降低药价（这一政府行为已经实施3年有余），同时政府也承诺提高医疗技术收入水平，可这一承诺至今未见踪影！二是利用媒体不客观地报道目前存在的医疗问题，以此平抑社会对医疗界的不满。5年前的医疗服务态度好还是现在的好，我想多数患者应该有体会，我可以说现在的医疗服务态度要比5年前好很多，可为什么媒体的批评增加了？ 如果不进行医疗保险制度改革，患者看病依然实报实销，患者还有今天的意见吗？ 现在老百姓看病的负担重了，主要问题在那里？我承认这与医疗收费升高有关（原因见上），但如果不取消或限制公费医疗，这问题还存在吗？为了抛掉医疗费用这一沉重包袱，这几年进行了社会医疗保险制度这个重大医疗制度改革，这一制度的根本原则是“低水平、广覆盖”，但政府这一“低水平”的原则给社会做了什么样的解释呢？现实是每一个患者到了医院都想得到高水平的医疗服务，为此媒体不断地推波助澜。而且现在的社会医疗保险制度存在很大的弊端，一是这一制度是以县、市为单位，患者有病不论病情多重都只能在当地治疗，若要转到省级医院治疗就须自费，除非得到当地社保局和医院的同意，但费用由当地转出的医院负担（深圳就是如此），这样患者有多大机会可以成功享受社保转院，患者对此能没有怨气吗？可他们的怨气却往往撒到医务人员的头上。二是企业没有权利选择不参加社会医疗保险，一些经济效益较好的单位是不愿意参加医保的，因为以他们的效益可以享受较高水平的医疗服务，一旦进入医保只能得到“低水平”医疗保障，这部分患者又如何没有怨言？！要解决这些问题靠什么？除了适当提高社会医疗保险的保险水平，解决其中的一些弊端，另外就是要靠商业医疗保险了。对此我们的政府和媒体做了哪些宣传工作？近期我们在媒体所看到的无非是医院收费贵、医疗事故多，医院应该多买商业医疗责任保险，幷提高保险赔付水平的报道。这无非是暗示读者去给医院找岔，然后要求赔钱，反正医院买了保险。
医生拿回扣虽然不是媒体渲染的那样离谱，但确实不是少见的现象，对此政府也难逃其责。药品的回扣差价从哪里来，如果药品定价的管理者不虚高定价，如果药厂、医药代表不给医生送出第一笔回扣，会有今天的局面吗？90年代初期医生不存在拿医药回扣的事，当医生第一次接触这东西的时候，绝大部分是不肯收下的，是谁反复左塞右送的。当媒体第一次对药品回扣暴光的时候（大概是在95年），管理部门做了什么实际的工作？如果真正地提高医生的待遇，让医生面对回扣的时候多想想是长期的饭碗重要还是临时的回扣重要，这样药品回扣自然会少很多。
卫生行政管理部门在制定有关政策时有意无意对立医患关系。为什么这样说？在这个问题上卫生部有曾有明确的说法：为了社会的稳定—平抑13亿人民群众对医疗支出的不满，牺牲全国几百万医务人员的利益是必要的。我对此糊涂了，医务人员不属于人民群众的范畴，那属于
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内科医学笔记
