标题 编号 版本号 孕激素维持早期妊娠及防治流产的 诊疗规范 制定部门 生效日期 更新周期 生殖健康与不孕科 2019 年 4 月 3 年 H-T-1053-003 2019-03 1.
早期妊娠的定义和诊断
1.1. 定义：胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。妊娠头三个月(即 0~12 周)称早期妊
娠，又称早孕。 1.2. 诊断：
1.2.1. 症状
1.2.1.1. 停经:停经是妊娠最早和最重要的症状。
1.2.1.2. 早孕反应:约半数以上妇女停经 6 周出现畏寒、头晕、嗜睡、乏力及以消化系统为主的
一组症状(如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等)，6 周开始，8~10 达高峰，12 周消退。恶心呕吐与体内 hCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。
1.2.1.3. 尿频:妊娠早期出现，约妊娠 12 周以后症状消失。
1.2.1.4. 乳房胀痛:因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
1.2.1.5. 皮肤色素沉着:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶 样。 1.2.1.6. .乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕 妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙 氏结节。
1.2.1.7. 生殖器检查:于妊娠 6~8 的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。
双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。孕 8 周时宫体是非孕时的两倍，孕 12 周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。
1.2.2. 体征
1.2.2.1. 子宫长大、变软
1.2.2.2. 宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
1.2.2.3. 乳头、乳晕着色(变黑)、蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。
1.2.3. 辅助检查
1.2.3.1. HCG:用免疫学方法测血或尿中 HCG 含量。
1.2.3.2. 黄体酮实验：利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。每日肌注黄体酮
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标题 编号 版本号 孕激素维持早期妊娠及防治流产的 诊疗规范 制定部门 生效日期 更新周期 生殖健康与不孕科 2019 年 4 月 3 年 H-T-1053-003 2019-03 20mg,连续 3~5 天，停药 2~7 天，若出现阴道流血则排除妊娠。
1.2.3.3. 宫颈粘液检查：宫颈粘液量少而质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体，而羊 齿状
结晶消失，妊娠可能性大。
1.2.3.4. 基础体温测定
1.2.3.5. 超声检查：B 超显像法
1.2.3.5.1. 胎囊
1.2.3.5.2. 胎心
1.2.3.5.3. 胎芽
2.
孕激素临床应用的要点
2.1. 不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕 8～10 周前可选择动态监测血
β-hCG 水平，以了解胚胎发育情况。
2.2. 早期先兆流产
2.2.1. 使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合 并
用药。（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日 20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。（2）肌内注射黄体酮：每日 20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日 200～300 mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日 90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。
2.2.2. 停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B 超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续
使用 1～2 周后可以停药；或者持续用药至孕 8～10 周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG 水平持续不升或者下降、B 超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。
2.3. 晚期先兆流产
2.3.1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
2.3.2. 停药时机：先兆流产的症状、体征消失后 1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用
至孕 28 周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。
2.4. 复发性流产再次妊娠
2.4.1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
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标题 编号 版本号 孕激素维持早期妊娠及防治流产的 诊疗规范 制定部门 生效日期 更新周期 生殖健康与不孕科 2019 年 4 月 3 年 H-T-1053-003 2019-03 2.4.2. 停药时机：使用至孕 12～16 周，或前次流产的孕周后 1～2 周，若无先兆流产表现，超
声检查正常，可予以停药。
2.5. 助孕周期
在常规促排卵周期指导同房或人工授精治疗以及体外受精(IVF)-胚胎移植治疗实施过程中， 患者均应补充孕激素，不论既往是否合并先兆流产或者自然流产史。孕激素的使用有一定的预防流产的作用。本共识将根据不同的助孕方式提出孕激素补充的建议。 2.5.1. 常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的孕激素使用方法：
2.5.1.1. 起始时间：建议在排卵日当晚至排卵后 4 d 内开始补充孕激素。
2.5.1.2. 起始剂量：孕激素可选择不同用药途径如口服、阴道用药、肌内注射。口服地屈孕酮每日
20～40 mg（分 2～3 次给药），或阴道用黄体酮（微粒化黄体酮每日 200～300 mg，分 2～3 次给药；黄体酮阴道缓释凝胶每日 90 mg，1 次给药），或肌内注射黄体酮每日 20 mg。
2.5.1.3. 药量增减：按上述剂量维持给药，一般认为给予的药物剂量已足够。
2.5.1.4. 停药时机：孕激素使用 2 周后妊娠检测结果阴性，或正常月经来潮并排除妊娠，则停药。
妊娠检测结果阳性者，维持用药至排卵后 35 d，行 B 超检查提示正常宫内孕，可逐渐减量或停药；有复发性流产病史者，其治疗同复发性流产患者的治疗策略。如提示异位妊娠则及时停药。
2.5.2. 常规 IVF 或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)治疗后新鲜胚胎移植周期的孕激素补充
时机和原则：
常规 IVF 或 ICSI 使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂超促排卵的周期， 以及取卵过程由于多个卵泡发育，超生理水平的类固醇激素的产生，GnRH 激动剂或拮抗剂的使用抑制了内源性 LH 的水平导致黄体功能不全，表现为黄体期缩短。大量的临床资料证实，孕激素的使用能明显提高妊娠率，降低流产率。因此，IVF 或 ICSI 中孕激素的使用是合理的和必要的。
2.5.2.1. 起始时间和剂量：取卵当日或次日开始补充孕激素，建议不晚于第 3 天。阴道用黄体酮
一般是黄体酮阴道缓释凝胶每日 90 mg，或者微粒化黄体酮每日 600 mg 分 3 次给药； 口服黄体酮包括地屈孕酮每日 40 mg 分 2 次给药；肌内注射黄体酮的用法一般是每日
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标题 编号 版本号 孕激素维持早期妊娠及防治流产的 诊疗规范 制定部门 生效日期 更新周期 生殖健康与不孕科 2019 年 4 月 3 年 H-T-1053-003 2019-03 40 mg。妊娠检测结果阳性后继续使用。
2.5.2.2. 药量增减：如出现少量阴道流血时，可酌情增加孕激素的剂量。
2.5.2.3. 停药时机：如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药，对持续用药者可用至孕
8～10 周。
2.5.3. 自然周期冷冻胚胎移植的孕激素使用方法：
2.5.3.1. 起始时间和剂量：自然排卵或者使用 hCG 诱发排卵者，均可在排卵后开始使用孕激素。
推荐口服地屈孕酮每日 20 mg，分 2 次给药至第 3 天胚胎（D3 胚胎）移植后 14 d 或第5 天胚胎（D5 胚胎）移植后 12 d。如出现先兆流产表现，按本共识先兆流产方案实行。
2.5.3.2. 停药时机：如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药，对持续用药者可用至孕
8～10 周。
2.5.4. 替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：
2.5.4.1. 起始时间和剂量：使用雌激素 孕激素替代周期行胚胎移植者，孕激素使用的起始时间为胚胎移植前 3～4 d（D3 胚胎）或 5～6 d（D5 胚胎），选择阴道用黄体酮、口服或肌 内注射黄体酮均可，推荐使用口服地屈孕酮每日 20 mg 黄体酮阴道缓释凝胶每日 90 mg， 或使用阴道用黄体酮（黄体酮阴道缓释凝胶每日 90～180 mg，分 1～2 次给药；微粒化黄体酮每日 600 mg，分 3 次给药），或肌内注射黄体酮每日 40 mg。
2.5.4.2. 停药时机：若妊娠，可持续用药至孕 10～12 周。对于 GnRH 激动剂降调节后的替代周
期，其孕激素的使用与常规替代周期一样。
2.5.5. 促排卵周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：
促排卵周期行冷冻胚胎移植者，孕激素的使用可参考“常规药物促排卵周期指导同房或人 工授精治疗后的方案”。
3.
参考文件
3.1. 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识(2016)
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孕激素维持早期妊娠及防治流产的诊疗规范
